Innovations en matière d'anesthésie régionale épargnant la motricité pour l'arthroplastie totale du genou

L'arthroplastie totale du genou (ATG) est une intervention chirurgicale transformatrice qui améliore la mobilité et la qualité de vie des patients atteints d'arthrose du genou en phase terminale. Cependant, cette intervention est associée à une douleur postopératoire importante, susceptible de retarder la mobilisation, de prolonger la durée d'hospitalisation et d'augmenter les coûts de santé. Si les approches analgésiques traditionnelles entraînent souvent des troubles moteurs, les progrès des techniques d'anesthésie régionale épargnant la fonction motrice promettent un soulagement efficace de la douleur tout en préservant la fonction musculaire. Cette revue met en avant des options épargnant la fonction motrice, telles que l'anesthésie régionale. analgésie par infiltration locale (LIA), bloc du canal adducteur (BCA), blocs nerveux géniculaires, et les blocs iPACK (infiltration entre l'artère poplitée et la capsule du genou), évaluant leur potentiel pour améliorer la récupération après une TKA.

Objectif et méthodes de l'étude

L’étude visait à explorer les techniques contemporaines d’anesthésie régionale épargnant la motricité pour l’arthroplastie totale du genou (PTG), en se concentrant sur leur capacité à améliorer l’analgésie postopératoire et la récupération fonctionnelle.

Une revue systématique de la littérature a été réalisée, ciblant les essais contrôlés randomisés, les audits cliniques et les méta-analyses. Les techniques évaluées comprenaient l'AIL, l'ACB, les blocs nerveux géniculaires et les blocs iPACK.

Les mesures de résultats comprenaient les scores de douleur postopératoire, la consommation d’opioïdes, la mobilité et les effets secondaires.

Principales conclusions

1. Bloc du canal adducteur (BCA) :

• • L'ACB fournit une analgésie efficace pour les douleurs médiales et antéromédiales du genou tout en préservant la force des quadriceps.
  • Comparé aux blocs nerveux fémoraux, l'ACB entraîne un contrôle de la douleur similaire avec une déficience motrice significativement moindre.
  • L'ACB continu par cathéter offre des avantages modestes par rapport à l'ACB à injection unique, en particulier dans les populations à haut risque (par exemple, les personnes âgées).

2. Blocs nerveux géniculaires :

• • En ciblant les nerfs sensoriels clés autour du genou, les blocs nerveux géniculaires réduisent les scores de douleur et les besoins en opioïdes.
  • Ces blocs sont particulièrement efficaces chez les patients subissant une arthroplastie totale de genou bilatérale, offrant une analgésie comparable à celle de l'algie labiale avec des doses d'anesthésie locale plus faibles.

3. Analgésie par infiltration locale (LIA) :

• • L'LIA consiste en une injection périarticulaire d'anesthésique local pendant l'intervention chirurgicale, procurant un soulagement immédiat de la douleur.
  • Bien qu'efficaces, les avantages du LIA diminuent lorsqu'ils sont combinés à d'autres blocs régionaux comme iPACK, car les deux ciblent des voies de douleur qui se chevauchent.

4. Bloc iPACK :

• • Conçu pour anesthésier la capsule postérieure du genou sans affecter la fonction motrice.
  • iPACK est très efficace en tant que technique autonome, mais offre des avantages supplémentaires limités lorsqu'il est combiné avec LIA.

Conclusion

Les techniques d'anesthésie régionale épargnant la motricité, telles que l'ACB, les blocs du nerf géniculaire et les blocs iPACK, sont essentielles aux protocoles modernes de récupération après arthroplastie totale du genou (PTG). Ces approches concilient soulagement de la douleur et préservation de la fonction motrice, permettant une mobilisation précoce et une récupération accélérée. Parmi ces techniques, l'ACB reste la pierre angulaire de par sa simplicité d'utilisation et la constance de ses résultats. Cependant, le choix du bloc doit être guidé par les besoins individuels du patient et le contexte chirurgical.

La recherche future

Des études futures devraient examiner les résultats à long terme de ces techniques, notamment leur impact sur la prévention de la douleur chronique et la récupération fonctionnelle. De plus, il est essentiel de rechercher l'association de plusieurs blocs épargnant la motricité pour optimiser le soulagement de la douleur tout en minimisant les doses d'anesthésiques locaux. Enfin, l'exploration d'approches personnalisées pour les patients présentant des pathologies préexistantes ou une tolérance aux opioïdes permettra d'affiner les stratégies de prise en charge périopératoire de la douleur.

Pour plus d'informations, reportez-vous à l'article complet dans BJA.

White L, Kerr M, Thang C, Pawa A. Anesthésie régionale épargnant la motricité pour arthroplastie totale du genou : revue de la littérature narrative et systématique. Br J Anaesth. 2025;134(2):510-522.

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