L'hyperkaliémie, un trouble électrolytique potentiellement mortel caractérisé par une élévation du taux de potassium sérique, demeure un défi majeur en pratique clinique. Une revue systématique et une méta-analyse récemment publiées (Jessen et al., 2025) ont examiné minutieusement l'efficacité de diverses interventions pharmacologiques dans le traitement de l'hyperkaliémie aiguë, incluant des cas avec et sans arrêt cardiaque. Les résultats apportent des éclairages cruciaux sur les stratégies thérapeutiques optimales, remettant en question certaines pratiques cliniques établies de longue date.

Qu’est-ce que l’hyperkaliémie ?

• Définition:
  • Adultes : Potassium sérique ≥ 6.5 mmol/L (hyperkaliémie sévère)
  • Nouveau-nés/Nouveaux-nés prématurés : potassium sérique ≥ 6.0–6.5 mmol/L
• Plage normale: 3.5 – 5.0 mmol/L
• Risques : Une hyperkaliémie sévère peut provoquer des arythmies potentiellement mortelles et une mort cardiaque subite.

Interventions pharmacologiques efficaces

1. Insuline avec glucose/dextrose

• Mécanisme:Facilite le transfert transcellulaire du potassium dans les cellules.
• Population adulte :
  • 10 unités d'insuline + glucose ont réduit le potassium de 0.7 - 1.4 mmol / L dans les 60 minutes.
  • Résultat de la méta-analyse:Réduction moyenne du potassium de 0.7 mmol / L.
• Population néonatale/pédiatrique : les approches basées sur le poids ont montré des résultats variables.

2. Bêta2-agonistes (salbutamol/albutérol)

1. Salbutamol inhalé :

• Adultes:
  • Doses : 10 à 20 mg inhalés
  • Réduction du potassium : −0.9 mmol/L 
• Nouveau-nés/Pédiatrie:
  • 400 mcg de salbutamol inhalé ont réduit le potassium de −0.9 mmol/L.

1. Salbutamol intraveineux :

• Adultes:
  • 0.5 mg de salbutamol IV (dissous dans du glucose) : −1.0 mmol/L réduction du potassium.
  • L'association du salbutamol IV avec de l'insuline + du glucose a entraîné −1.2 mmol/L réduction.
• Nouveau-nés/Pédiatrie:
  • 4 à 5 mcg/kg de salbutamol IV ont réduit le potassium de −1.0 mmol/L.

3. Thérapies combinées

• Insuline + Salbutamol IV (0.5 mg) + Glucose :
  • Supérieur à l’insuline seule.
  • Réduction du potassium: Jusqu'à −1.2 mmol/L dans les 60 minutes.

Interventions inefficaces ou incertaines

1. Bicarbonate

• Cinq études menées sur des adultes ont montré pas de réduction significative du potassium (variation moyenne : −0.1 mmol/L).

2. Calcium (chlorure/gluconate de calcium)

• Aucune preuve à l’appui d’un bénéfice clinique dans la gestion de l'hyperkaliémie.
• Certaines études observationnelles suggèrent une possible pires résultats en cas d'arrêt cardiaque, mais les résultats présentent un risque élevé de biais.
• Traditionnellement utilisé pour stabiliser les cellules myocardiques, mais il manque de preuves concrètes pour améliorer les résultats de survie.

Prise en charge aiguë de l'hyperkaliémie (arrêt non cardiaque)

Conclusion

Bien que l'insuline associée au glucose et aux bêta2-agonistes reste la pierre angulaire de la prise en charge de l'hyperkaliémie aiguë, l'utilisation systématique de calcium ou de bicarbonate pourrait nécessiter une réévaluation. De futurs essais randomisés de haute qualité, axés sur les résultats centrés sur le patient, notamment en cas d'arrêt cardiaque et en pédiatrie, sont nécessaires de toute urgence afin d'affiner les recommandations thérapeutiques.

Référence : Jessen MK, Andersen LW, Djakow J, et al. Interventions pharmacologiques pour le traitement aigu de l'hyperkaliémie : une revue systématique et une méta-analyse. Réanimation. 2025; 208: 110489

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Nous avons demandé au gestionnaire de cas de l'application Anesthesia Assistant :

Nous avons un patient de 68 ans atteint d'insuffisance rénale chronique. Il présente une kaliémie à 6.8 mmol/L, un QRS large à l'ECG et une hypotension limite.