
Gestion de l’anesthésie pédiatrique chez les enfants atteints d’infections des voies respiratoires supérieures (IVRS)
Les infections des voies respiratoires supérieures (IVRS) sont fréquentes chez les enfants et posent des défis importants lors de la gestion périopératoire. Une récente revue ciblée réalisée par Stepanovic et al. 2024 présente les dernières données probantes et stratégies visant à garantir des pratiques d’anesthésie sûres pour les enfants atteints d’infections des voies respiratoires supérieures (URTI), y compris ceux qui se remettent de la COVID-19.
Comprendre les risques
- Augmentation des événements indésirables :
- Les enfants atteints d’une infection des voies respiratoires supérieures (URTI) actuelle ou récente présentent un risque 2 à 3 fois plus élevé de complications respiratoires telles que laryngospasme, bronchospasme et désaturation pendant la chirurgie.
- Ces complications peuvent conduire à une oxygénothérapie prolongée, à des admissions involontaires aux soins intensifs ou même à l’arrêt prématuré des interventions chirurgicales.
- Risques spécifiques au patient :
- Les enfants de moins de 2 ans ou souffrant d’affections telles que l’asthme, l’apnée du sommeil ou des infections des voies respiratoires au cours des deux dernières semaines sont particulièrement vulnérables.
- La fièvre, une respiration sifflante, une toux humide et une léthargie signalent une infection des voies respiratoires supérieures grave et nécessitent un report de l’intervention chirurgicale.
Principaux facteurs à considérer
- Moment de la chirurgie:
- Les interventions chirurgicales électives devraient idéalement être reportées d’au moins deux semaines après la disparition des symptômes de l’URTI.
- Les cas graves, comme une forte fièvre ou un écoulement nasal vert, peuvent nécessiter jusqu’à quatre semaines pour que les voies respiratoires se rétablissent.
- Choix du dispositif respiratoire :
- Les dispositifs supraglottiques des voies respiratoires sont associés à des risques moindres par rapport aux tubes trachéaux.
- Les tubes trachéaux sont souvent réservés aux situations nécessitant des voies respiratoires plus sûres en raison de leur taux de complications plus élevé chez les enfants atteints d'infection des voies respiratoires supérieures.
- Techniques d'anesthésie :
- L'anesthésie intraveineuse totale (TIVA) utilisant du propofol est recommandée en raison de ses effets bronchodilatateurs et du risque réduit d'hyperréactivité des voies respiratoires.
- Évitez le desflurane car il est lié à une réactivité accrue des voies respiratoires.
- Stratégies d'atténuation des risques :
- L’administration préopératoire de salbutamol ou d’agonistes alpha-2 comme la dexmédétomidine peut réduire le bronchospasme.
- Les techniques d’extubation profonde peuvent réduire la stimulation des voies respiratoires et les effets associés. complications mais nécessitent un personnel expérimenté pour une mise en œuvre en toute sécurité.
Cadre décisionnel
- Stratification des risques :
- Des outils comme le score COLDs aident à normaliser le profil de risque des enfants atteints d’infections des voies respiratoires supérieures.
- Des scores supérieurs à 10 suggèrent des risques plus élevés, nécessitant une planification minutieuse et éventuellement un report de l'intervention chirurgicale.
- Facteurs parentaux et contextuels :
- Tenez compte des défis logistiques, tels que les déplacements depuis des endroits éloignés, et consultez les familles pour prendre des décisions éclairées et collaboratives.

Matrice de prise de décision périopératoire pour un enfant atteint d'une infection des voies respiratoires supérieures. ORL, oto-rhino-laryngologie ; HFNO, oxygénation nasale à haut débit ; LMA, masque laryngé ; AOS, apnée obstructive du sommeil ; PRAE, événements indésirables respiratoires périopératoires ; SGA, voies aériennes supraglottiques ; TIVA, anesthésie intraveineuse totale.
Considérations relatives à la COVID-19
- La COVID-19 présente des risques similaires à ceux de l’URTI, les cas symptomatiques nécessitant des précautions plus strictes.
- La chirurgie peut se dérouler selon les protocoles URTI standard pour les cas légers de COVID-19, mais les cas graves justifient un report pour atténuer les risques.
Pour aller plus loin
Les enfants atteints d'infections des voies respiratoires supérieures (IVRS) et soumis à une anesthésie nécessitent des approches adaptées pour minimiser les complications respiratoires périopératoires. Des stratégies fondées sur des données probantes, allant des évaluations préopératoires aux techniques d'anesthésie spécifiques, sont essentielles pour améliorer la sécurité. La collaboration entre les anesthésistes pédiatriques, les chirurgiens et les familles garantit des résultats optimaux tout en équilibrant les risques liés au report de l'intervention chirurgicale.
Pour plus d'informations, reportez-vous à l'article complet dans le Journal britannique d'anesthésie.
Stepanovic B, Regli A, Becke-Jakob K, von Ungern-Sternberg BS. Préparation préopératoire des enfants atteints d'une infection des voies respiratoires supérieures : une revue narrative ciblée. Br J Anaesth. 2024 déc.;133(6):1212-1221.
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