Améliorer la gestion de la douleur périopératoire : le rôle des interventions comportementales dans la récupération post-opératoire

Avec plus de 50 millions d'interventions chirurgicales pratiquées chaque année aux États-Unis et 313 millions dans le monde, la gestion efficace de la douleur postopératoire demeure un défi majeur. Les approches traditionnelles reposent largement sur la prescription d'opioïdes, mais face aux préoccupations croissantes concernant la dépendance aux opioïdes, on observe un essor des interventions comportementales non pharmacologiques pour favoriser la gestion de la douleur et la guérison.

Une récente étude de portée réalisée par Darnall et al. (2025) explore diverses stratégies comportementales visant à réduire la douleur et la consommation d’opioïdes et à améliorer les résultats chirurgicaux.

Principales conclusions 

L'examen a été analysé 20 essais contrôlés randomisés (ECR) couvrant différentes interventions comportementales, notamment :

• L'hypnose
• Thérapie de relaxation
• Interventions basées sur la pleine conscience
• Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
• Interventions à méthodes mixtes

Bien qu’aucune étude n’ait été spécifiquement conçue pour tester si ces interventions préviennent la douleur post-chirurgicale chronique, plusieurs ont montré des effets positifs sur le soulagement de la douleur et la réduction de la consommation d’opioïdes sur des périodes allant de 3 jours à 12 mois après la chirurgie.

Types d'interventions comportementales contre la douleur et leur efficacité

1. Hypnose

• Des études sur l’hypnose ont montré des bénéfices à court terme dans la réduction de la douleur, mais aucun effet significatif au-delà d’un mois.
• Mise en situation :
  • Les patientes ayant subi une chirurgie du cancer du sein (n = 40) ont signalé des niveaux de douleur plus faibles une semaine après l’opération.

2. Thérapie de relaxation

• Des techniques telles que l’imagerie guidée, les interventions musicales et la formation à la gestion du stress n’ont montré aucun impact significatif sur la douleur post-chirurgicale.
• Une étude a révélé des niveaux de dépression et de fatigue plus faibles après l’opération.

3. Interventions basées sur la pleine conscience

• Efficace pour réduire à la fois la douleur et la consommation d’opioïdes.
• Les patients ayant subi une arthroplastie totale de l'articulation (n = 118) qui pratiquaient la pleine conscience avant la chirurgie présentaient une consommation d'opioïdes et des scores de douleur inférieurs 28 jours après la chirurgie.

4. Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)

• Des résultats mitigés ont été observés dans toutes les études.
• Des améliorations à court terme (6 semaines) du soulagement de la douleur ont été observées chez les patients ayant subi une chirurgie de la colonne vertébrale et un remplacement du genou.
• Certaines études n’ont signalé aucun soulagement significatif de la douleur, mais une réduction de la détresse liée à la douleur et de la catastrophisation.

5. Interventions à méthodes mixtes

• La combinaison de plusieurs techniques comportementales (par exemple, relaxation, pleine conscience, TCC) a donné les résultats les plus prometteurs.
• Exemples :
  • L’autogestion de la douleur préopératoire (PeP) a montré une diminution de la douleur et de la consommation d’opioïdes 3 mois après la chirurgie.
  • Empowered Relief for Surgery (une intervention numérique à la demande) a aidé les patientes ayant subi une chirurgie du cancer du sein à arrêter plus tôt leur consommation d'opioïdes et à réduire la douleur 3 mois après une chirurgie traumatologique orthopédique.

Mise en œuvre pratique et défis

L'examen a également souligné barrières du monde réel à la mise en œuvre d’interventions comportementales dans les soins périopératoires standard :

Obstacles à l'adoption

• Manque de protocoles standardisés dans les hôpitaux et les centres chirurgicaux.
• Contraintes de temps et de ressources pour la thérapie comportementale en personne.
• Engagement limité des patients en raison d’une faible connaissance des interventions comportementales.
• Difficulté d’accès à des thérapeutes formés pour les traitements comportementaux périopératoires.

Des solutions innovantes

• Les interventions numériques et à rythme libre comme Empowered Relief for Surgery offrent des solutions évolutives, rentables et facilement accessibles.
• Les formats de thérapie de groupe (par exemple, TREK for Surgical Success de la Cleveland Clinic) améliorent l'engagement des patients tout en optimisant la disponibilité du thérapeute.
• Les programmes des Anciens Combattants (VA) mettent en œuvre des cours de gestion de la douleur comportementale dirigés par des infirmières pour accroître l'accessibilité.

Conclusion

L'étude de cadrage met en évidence un nombre croissant de données probantes soutenant l'efficacité des interventions comportementales contre la douleur en soins périopératoires. Bien que cette intégration ne soit pas encore une pratique courante, ces approches peuvent améliorer considérablement la récupération chirurgicale, réduire la consommation d’opioïdes et améliorer les résultats des patients.

Prochaines étapes pour les systèmes de santé :

• Développer les programmes de formation pour les prestataires de soins de santé sur la gestion comportementale de la douleur.
• Investissez dans des interventions numériques évolutives contre la douleur pour un accès plus large des patients.
• Mener davantage d’études à grande échelle pour établir le rôle de ces interventions dans la prévention de la douleur post-chirurgicale chronique.

Les interventions comportementales gagnant en popularité, elles pourraient bientôt devenir un élément clé des stratégies multimodales de gestion de la douleur périopératoire.

Pour plus d'informations, reportez-vous à l'article complet dans RAPM. 

Darnall BD, Abshire L, Courtney RE, Et al. Amélioration des compétences en matière de soulagement de la douleur après une intervention chirurgicale : une revue de la portée de l'efficacité des interventions comportementales périopératoires et des considérations pratiques pour leur mise en œuvre. Anesthésie régionale et médecine de la douleur 2025;50:93-101.

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