Une étude récente a étudié l'efficacité de bloc compartiment fascia-iliaque supra-inguinal guidé par échographie (US-SIFIB) pour la gestion de la douleur postopératoire suite à une arthroplastie totale de la hanche (PTH). L’ATH est une intervention chirurgicale majeure couramment pratiquée pour soulager les douleurs arthritiques ou réparer de graves lésions physiques de l’articulation de la hanche. Une gestion efficace de la douleur postopératoire est cruciale pour le confort du patient, réduisant la consommation d’opioïdes et facilitant une récupération plus rapide. Cet essai contrôlé randomisé visait à déterminer si l'US-SIFIB pouvait réduire la consommation d'opioïdes et améliorer la gestion de la douleur chez les patients subissant une arthroplastie de la hanche.

Objectif et méthodes de l'étude

L'étude a inclus 134 participants devant subir une PTH primaire élective sous anesthésie rachidienne. Les participants ont été répartis au hasard pour recevoir soit l'US-SIFIB avec de la ropivacaïne à 0.5 %, soit un bloc fictif avec une solution saline. Le principal critère de jugement mesuré était la consommation d’opioïdes au cours des 24 heures suivant l’opération. Les critères de jugement secondaires comprenaient des scores de douleur à différents intervalles de 4, 8, 12 et 16 heures), des effets secondaires liés aux opioïdes (c.-à-d. nausées, vomissements, prurit), la capacité à effectuer une physiothérapie le premier jour postopératoire et une faiblesse du quadriceps évaluée par un physiothérapeute. .

Principales conclusions

• Consommation d'opioïdes : L’étude n’a trouvé aucune différence significative dans la consommation d’opioïdes sur 24 heures entre le groupe bloc et le groupe bloc fictif. La consommation moyenne d'opioïdes en équivalent morphine oral (OME) à 24 heures était de 63.4 mg (35.9) dans le groupe bloc et de 67.0 mg (32.4) dans le groupe bloc simulé. La différence moyenne d'OME était de -3.2 mg, avec un intervalle de confiance à 95 % de -15.3 à 8.1 mg (p = 0.55).

Consommation orale équivalente de morphine en 24 h pour les sujets recevant un bloc ou un bloc fictif. Il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes. IC, intervalle de confiance.

• Scores de douleur et effets secondaires : Les critères de jugement secondaires, notamment les scores de douleur et les effets secondaires liés aux opioïdes tels que les nausées et les vomissements, n'ont également montré aucune différence significative entre les deux groupes.
• Physiothérapie et faiblesse des quadriceps : Les deux groupes ont démontré des capacités similaires à participer à une physiothérapie le premier jour postopératoire, sans aucune différence significative observée dans la faiblesse du quadriceps.

Conclusion

L'étude a conclu que chez les patients subissant une arthroplastie totale primaire de la hanche, l'ajout d'US-SIFIB avec de la ropivacaïne à un régime analgésique multimodal n'a pas fourni d'effet d'épargne opioïde significatif par rapport au bloc fictif. De plus, il n’y avait aucune différence notable dans les critères de jugement secondaires tels que les scores de douleur ou la capacité à pratiquer de la physiothérapie. 

Implications cliniques

Ces résultats suggèrent que même si l'US-SIFIB est une procédure sûre, elle n'offre peut-être pas d'avantages supplémentaires en matière de réduction de la consommation d'opioïdes ou d'amélioration précoce. gestion de la douleur postopératoire chez les patients subissant une arthroplastie de la hanche. 

De plus amples recherches

Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour explorer le rôle de l'US-SIFIB dans différents contextes chirurgicaux et ses avantages potentiels pour diverses populations de patients. 

Pour plus d'informations, reportez-vous à l'article complet dans BJA. 

Safa B, Trinh H, Lansdown A et al. Blocage du compartiment fascia-iliaque supra-inguinal guidé par échographie et analgésie postopératoire précoce après arthroplastie totale de la hanche : un essai contrôlé randomisé. F. J Anaesth. 2024;133(1):146-151. 

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