À mesure que l’anesthésie pédiatrique progresse, un médicament a rapidement gagné en popularité, dexmédétomidineConnu pour ses effets sédatifs et analgésiques sans dépression respiratoire, cet agent est devenu un incontournable des blocs opératoires du monde entier. Mais une nouvelle étude menée par Azimaraghi et al., dans un registre hospitalier, soulève des questions cruciales quant à savoir si cette utilisation hors indication chez l'enfant pourrait être plus nocive que bénéfique.

Publié dans le Journal britannique d'anesthésie En 2024, l'étude est parmi les plus vastes du genre. Elle a examiné plus de 18 000 cas de chirurgie pédiatrique évaluer la hémodynamique, économiqueet impacts liés au rétablissement de la dexmédétomidine chez les enfants sous anesthésie générale.

Qu'est-ce que la dexmédétomidine ?

Dexmedetomidine est un agoniste des récepteurs α2-adrénergiques utilisé pour la sédation des patients en soins intensifs. Il procure une sédation sans inhibition respiratoire, ce qui le rend intéressant pour les enfants. Cependant, il n'est pas approuvé par la FDA américaine pour un usage pédiatrique.

Propriétés clés:

• Action brève chez l'adulte (demi-vie d'environ 2 à 4 heures)
• Demi-vie prolongée chez les nouveau-nés et les prématurés (jusqu'à 7 heures)
• Fournit une anxiolyse et une analgésie
• Dépression respiratoire minimale

Malgré ses avantages, les données du monde réel suggèrent que ses effets pourraient être plus complexes chez les patients pédiatriques.

Principaux résultats de l'étude

• Séjour en unité de soins post-traumatiques:Prolongé de 20 minutes en moyenne
• Risques de bradycardie (FC < 100 bpm) : Augmentation de 32 %
• Hypotension chances (MAP < 55 mm Hg) : Augmentation de 27 %
• Coût de l'hôpital:En hausse de 1 311 $
• Délire d'émergence:Aucun effet préventif observé

Préoccupations cliniques : sédation avec effets secondaires

1. Temps de récupération en salle de réveil plus long

Les patients ayant reçu de la dexmédétomidine sont restés ~20 minutes de plus en unité de soins post-opératoires. Le retard était particulièrement marqué dans les cas suivants :

• Enfants âgés de ≤ 2 ans
• Subir des interventions ambulatoires
• Avec des temps chirurgicaux inférieurs à 60 minutes

Dans ces groupes à haut risque, les temps passés en salle de réveil ont augmenté de plus de 33 minutes, un retard important dans un hôpital pédiatrique très fréquenté.

2. Instabilité hémodynamique

L’étude a confirmé les inquiétudes concernant bradycardie et hypotension:

• Moyenne de la fréquence cardiaque était significativement plus faible tout au long de l’intervention.
• Les chances d'une FC < 100 bpm ont augmenté de 32%.
• Les probabilités d'une PAM < 55 mm Hg ont augmenté de 27%.

De tels changements, bien que pas toujours dangereux, pourraient compliquer la prise en charge des patients vulnérables.

3. Aucun bénéfice dans le délire d'émergence

Malgré les idées reçues, la dexmédétomidine n'a pas réduit délire postopératoire. En fait, les patients qui le recevaient étaient plus susceptibles nécessiter des sédatifs supplémentaires en salle de réveil.

4. Incidences sur les coûts

Les coûts hospitaliers ont augmenté en moyenne de 1,311 XNUMX $ par patientL’augmentation des coûts était fortement corrélée à des séjours plus longs en unité de soins post-traumatiques et à l’utilisation de doses élevées de dexmédétomidine.

Guide étape par étape pour les cliniciens

Utilisation plus sûre de la dexmédétomidine en chirurgie pédiatrique :

1. Évaluer la nécessité
   À utiliser uniquement si les bénéfices l’emportent sur les complications potentielles, en particulier dans le cas d’interventions courtes ou mineures.
2. Dépister les patients à haut risque
   Soyez prudent chez les enfants de moins de 2 ans ou ceux souffrant de problèmes cardiaques.
3. Ajustez la dose judicieusement
   Restez en dessous de 0.54 mg/kg lorsque cela est possible pour minimiser la sédation prolongée.
4. Évitez les retards administratifs
   L'administration du médicament dans les 60 minutes suivant la fin de l'intervention prolonge considérablement le séjour en salle de réveil.
5. À utiliser en complément avec prudence
   Associé à des opioïdes ou à des benzodiazépines, l’impact sur la durée du séjour en salle de réveil a été légèrement atténué.
6. Surveiller de près
   Surveillez la bradycardie et l’hypotension peropératoire.

Variabilité dans la pratique

L’étude a également révélé de vastes variation dans l'utilisation des anesthésistes de la dexmédétomidine :

• Certains l'ont utilisé en aussi peu que 17% des cas.
• D'autres l'ont utilisé dans plus de 85%.
• L’utilisation de doses élevées (≥ 0.54 mg/kg) variait considérablement, suggérant un manque de protocoles standardisés.

Cette incohérence souligne la nécessité de lignes directrices fondées sur des données probantes.

Implications concrètes pour les hôpitaux

L’utilisation de la dexmédétomidine monte en flèche, mais cela a un prix :

• Des séjours plus longs en unité de soins post-traumatiques conduire à moins de lits disponibles et retards dans les soins.
• Coûts plus élevés pèsent sur les systèmes de santé, en particulier dans les centres pédiatriques à fort volume.
• Les bénéfices cliniques restent flous, notamment pour les interventions de routine ou mineures.

Conclusion : La prudence est de mise en cas d'utilisation pédiatrique

La dexmédétomidine peut offrir une alternative non opioïde pour la sédation, mais cette étude à grande échelle souligne la nécessité d'une un examen attentif. Une convalescence prolongée, des coûts élevés et des risques cardiovasculaires potentiels rendent son utilisation systématique chez les enfants difficile.

Les hôpitaux et les praticiens devraient réévaluer les protocoles actuels, en se concentrant sur:

• Sélection des patients
• Stratégies de dosage
• Pratiques de surveillance
• Alternatives avec de meilleurs profils de récupération

Dernier plat à emporter

La dexmédétomidine n'est pas une solution universelle. Bien qu'elle puisse être efficace dans des situations spécifiques, son l'utilisation hors AMM en anesthésie pédiatrique doit être abordée avec prudence. Cette étude met en lumière des données cruciales et appelle à une approche plus individualisée et fondée sur des données probantes à la sédation pédiatrique.

Référence: Azimaraghi O et al. Association de l'utilisation de la dexmédétomidine avec l'hémodynamique, la récupération postopératoire et le coût de l'anesthésie pédiatrique : une étude de registre hospitalier. Br J Anaesth. 2024; 133: 326-333.

Pour en savoir plus sur ce sujet, consultez la section Mises à jour sur l'anesthésie du Application d'assistant d'anesthésieVous préférez un exemplaire papier ? Obtenez les dernières publications et directives en format livre. Pour une expérience numérique interactive, consultez le Module de mises à jour sur l'anesthésie sur NYSORA360 !