L'anesthésie régionale est devenue une technique essentielle dans la prise en charge de la douleur périopératoire, notamment pour les chirurgies des membres supérieurs. Parmi celles-ci, bloc supraclaviculaire du plexus brachial Offre une anesthésie fiable et dense pour les interventions sur l'avant-bras et la main. Cependant, l'un des défis persistants de l'anesthésie régionale est de prolonger la durée de l'analgésie sans compromettre la sécurité.

La dexaméthasone, un glucocorticoïde puissant, est de plus en plus utilisée en complément des anesthésiques locaux pour prolonger la durée du bloc nerveux. Elle peut être administrée par voie périnerveuse (directement au niveau du nerf) ou systémique (par voie intraveineuse). Si des études antérieures ont démontré les bénéfices des deux approches, la voie la plus efficace fait l'objet d'un débat permanent. si la combinaison des deux pourrait offrir de meilleurs résultats. Dans ce contexte, un essai contrôlé randomisé a cherché à explorer les effets additifs ou synergiques de l’administration de dexaméthasone par voie systémique et périneurale, en parallèle avec la ropivacaïne dans les blocs du plexus brachial supraclaviculaire.

Objectif et méthodes de l'étude

L'objectif principal de l'étude était d'évaluer si l'association de dexaméthasone systémique et périneurale offre des bénéfices additifs ou synergiques chez les patients bénéficiant de blocs du plexus brachial sus-claviculaire lors d'interventions chirurgicales distales des membres supérieurs. Le critère d'évaluation principal était la durée du bloc sensitif. Les critères d'évaluation secondaires comprenaient la durée du bloc moteur, le rebond et les scores de douleur les plus intenses. Opioïde consommation et des effets secondaires tels que des nausées ou une sensation de brûlure.

Cet essai contrôlé randomisé en double aveugle a inclus 104 patients adultes devant bénéficier d'une réduction ouverte et d'une fixation interne de fractures du radius distal ou d'une arthroplastie carpométacarpienne (CMC). Tous les participants ont reçu un bloc sus-claviculaire par 20 ml de ropivacaïne à 0.5 %. Ils ont été répartis aléatoirement en trois groupes :

• Groupe A (IV; n = 37) : J'ai reçu 8 mg de dexaméthasone par voie intraveineuse.
• Groupe B (IV + PN ; n = 34) : Reçu 4 mg par voie intraveineuse et 4 mg par voie périneurale.
• Groupe C (groupe témoin ; n = 33) : Je n'ai pas reçu de dexaméthasone.

L’aveuglement a été maintenu entre les patients et les investigateurs, et les évaluations ont été effectuées à intervalles réguliers jusqu’à 48 heures après l’opération.

Principales conclusions

Résultat principal : Durée du bloc sensoriel

Le résultat principal de l'étude était sans ambiguïté : l'ajout de dexaméthasone périneurale à l'administration systémique n'a pas prolongé la durée du bloc sensitif au-delà de celle obtenue avec la dexaméthasone intraveineuse seule. Les deux groupes traités par dexaméthasone ont présenté des blocs significativement plus longs que le groupe témoin, mais aucune différence statistiquement significative n'a été observée entre les groupes IV et IV + PN.

Cette constatation réfute l'hypothèse d'un bénéfice synergique, voire additif, de l'utilisation de deux voies d'administration de dexaméthasone. Elle confirme que la dexaméthasone IV seule est suffisante pour obtenir une durée optimale de bloc sensitif dans ce contexte chirurgical.

Résultats secondaires

• Durée du bloc moteur était également prolongée dans les deux groupes de dexaméthasone par rapport au groupe témoin, mais ne différait pas significativement entre les groupes IV et IV + PN.
• Scores de douleur de rebond et de douleur la plus intense Les valeurs de douleur sur 48 heures étaient plus faibles dans les deux groupes de dexaméthasone que dans le groupe témoin. Des évaluations de la douleur ont été réalisées à 8, 16, 24, 32, 40 et 48 heures et ont systématiquement favorisé la dexaméthasone par rapport à l'absence d'adjuvant.
• Consommation d'opioïdes, mesurée en équivalents morphine orale (OME), a été significativement réduite dans les groupes dexaméthasone par rapport au groupe témoin. Cependant, aucune différence n'a été observée entre les deux groupes dexaméthasone.
• Les événements indésirables, dont des les nausées, les vomissements, et les sensations de brûlure dans le membre bloqué étaient minimes et réparties de manière similaire dans les trois groupes. Il n'y avait aucune preuve de neurotoxicité ou de complications graves liées à la dexaméthasone périneurale.

Ces résultats soutiennent fortement l’efficacité et la sécurité de la dexaméthasone IV en tant qu’adjuvant fiable pour les blocs supraclaviculaires, sans nécessiter d’administration périneurale supplémentaire.

Conclusion

Les résultats de cet essai contrôlé randomisé démontrent clairement que la dexaméthasone intraveineuse seule est aussi efficace qu'une approche systémique et périneurale combinée pour prolonger l'effet analgésique des blocs du plexus brachial sus-claviculaire. L'absence de bénéfice synergique ou additif lié à l'utilisation des deux voies simplifie la prise de décision clinique et renforce la voie intraveineuse comme méthode privilégiée d'administration de la dexaméthasone.

Dans un domaine où chaque dose, voie et technique compte pour optimiser les résultats et réduire les complications, cet essai apporte de la clarté à une question importante en anesthésie régionale.

La recherche future

Des recherches ultérieures devraient examiner si une variation de la dose ou du ratio de dexaméthasone (par exemple, une distribution plus élevée ou inégale entre les voies d'administration) pourrait produire un effet dose-réponse améliorant la durée ou la qualité du bloc. Les chercheurs devraient également examiner si les résultats de cette étude s'appliquent à d'autres sites de bloc nerveux, notamment interscalène, infraclaviculaire, ou blocs des membres inférieurs, afin de déterminer la généralisabilité. La sécurité à long terme demeure une préoccupation majeure, et des essais multicentriques de plus grande envergure sont nécessaires pour suivre les résultats associés à une exposition répétée ou cumulative à la dexaméthasone. De plus, les futures études devraient se concentrer sur des facteurs spécifiques aux patients, tels que l'âge, les comorbidités et la consommation initiale d'opioïdes, afin de déterminer si des populations spécifiques pourraient bénéficier davantage de stratégies d'administration adaptées.

Pour plus d'informations, reportez-vous à l'article complet dans Anesthésiologie.

Hussain N et al. Exploration des effets additifs ou synergiques des voies systémique et périneurale de la dexaméthasone en complément du bloc supraclaviculaire : un essai contrôlé randomisé. Anesthésiologie. 2025;142:1127-1137.

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