Des chercheurs de la Cleveland Clinic et des collaborateurs internationaux en anesthésiologie ont publié des résultats clés dans le numéro de septembre 2025 de Anesthésiologie qui remettent en question les hypothèses de longue date sur la relation entre la pression artérielle et le délire postopératoire chez les patients ayant subi une chirurgie non cardiaque.

Contexte : Qu’est-ce que le délire postopératoire ?

Délire postopératoire (POD) Il s'agit d'un trouble aigu et fluctuant des fonctions cognitives, de la conscience et de l'attention. Il touche souvent les personnes âgées après une intervention chirurgicale et est associé à :

• Des séjours hospitaliers plus longs
  
• Augmentation de la morbidité et de la mortalité
  
• Des coûts de santé plus élevés

La compréhension des facteurs de risque modifiables du POD est essentielle à la prévention, car le traitement efficace reste limité.

Objectifs et méthodologie de l'étude

Qu'est-ce qui a été étudié ?

• Une étude de cohorte rétrospective portant sur 38 940 chirurgies non cardiaques réalisée entre 2018 et 2022.
  
• Les chercheurs ont cherché à déterminer si hypotension peropératoire ou d'un autre mesures de la pression artérielle (PA) étaient liés au POD.
  

Indicateurs clés:

• Hypotension peropératoire: Défini comme le aire sous la courbe (ASC) pour une pression artérielle moyenne (PAM) < 65 mmHg.
  
• Mesures secondaires:PAM moyenne pondérée dans le temps (TWA-MAP) per- et postopératoire.
  
• Mesures exploratoires:Variabilité de la pression artérielle, notamment :
  
  • Variabilité réelle moyenne (ARV)
    
  • Variabilité indépendante de la moyenne (VIM)

Principales conclusions

1. L'hypotension peropératoire est pas associé au POD

Malgré des croyances ancrées depuis longtemps, l’étude a révélé aucune relation significative entre l'hypotension peropératoire (en utilisant une PAM < 65 mmHg) et la POD, même chez les patients âgés de 65 ans et plus.

2. La PAM moyenne peropératoire a montré un faible effet protecteur

• Relation linéaire observée.
  
• Cependant, l’ampleur de l’effet était faible, ce qui limitait la pertinence clinique.
  

3. La MAP postopératoire présentait une relation en forme de U

• Risque de délire :
  
  • Diminution lorsque la PAM est passée en dessous de 88 mmHg.
    
  • Surface de lorsque la PAM dépassait 88 mmHg.
    
• Cela suggère à la fois hypotension et hypertension postopératoire peut être problématique.
  

4. La variabilité de la pression artérielle a un rôle complexe

• Variabilité postopératoire (ARV et VIM) avaient un relation non linéaire avec POD :
  
  • Faible variabilité : associée à réduit risque.
    
  • Forte variabilité : associée à increased risque.
    
• Cela correspond aux inquiétudes concernant les perturbations de l’autorégulation cérébrale.

Implications cliniques

Que signifient ces résultats pour les anesthésistes ?

• Gestion de la pression artérielle peropératoire: Éviter de manière agressive l'hypotension en fonction du seuil de PAM de 65 mmHg peut pas réduire le risque de POD.
  
• Tendances de la pression artérielle postopératoire méritent davantage d’attention ; les pressions artérielles élevées et très variables peuvent être nocives.
  
• Variabilité de la pression artérielle Il se peut que ce soit un facteur plus critique qu’on ne le pensait auparavant.

Conclusion

Cette étude à grande échelle remet en question l'hypothèse selon laquelle l'hypotension peropératoire, définie par une PAM < 65 mmHg, contribuerait directement au délire postopératoire. Il serait peut-être judicieux de se concentrer sur tendances et variabilité de la PA postopératoire comme des facteurs plus pertinents sur le plan clinique.

Référence: Rössler J et al. Associations entre l'hypotension peropératoire et la pression artérielle périopératoire avec le délire après une chirurgie non cardiaque : une analyse de cohorte rétrospective. Anesthésiologie. 2025; 143: 559-569.

Pour en savoir plus sur ce sujet, consultez la section Mises à jour sur l'anesthésie du Application d'assistant d'anesthésie. Vous préférez un exemplaire papier ? Consultez les dernières publications et recommandations en format livre. Pour une expérience numérique interactive, consultez le Module de mises à jour sur l'anesthésie sur NYSORA360 !