La revue systématique et la méta-analyse par Raisin et al. 2020 met en évidence l'efficacité des blocs des nerfs pectoraux (PECS) et des blocs du plan dentelé (SPB) dans la gestion de la douleur postopératoire après des chirurgies mammaires. Cette étude complète, portant sur 16 essais randomisés et 1026 patients, met en lumière la manière dont ces techniques d'anesthésie régionale peuvent améliorer les résultats de la récupération.

Comprendre les blocs PECS

Les blocs PECS sont classés en deux types :

1. PECS1:Administre un anesthésique local entre les muscles grand et petit pectoraux pour bloquer les nerfs pectoraux médiaux et latéraux.
2. PECS2:Étend le bloc pour inclure les nerfs intercostaux et le nerf thoracique long en injectant un anesthésique entre les muscles pectoral mineur et serratus antérieur.

Bloc de plan Serratus (SPB)

La SPB consiste à injecter un anesthésique local autour du muscle dentelé antérieur pour bloquer les nerfs intercostaux et thoracodorsaux.

Avantages de l'anesthésie régionale

Gestion de la douleur

• Les blocs PECS réduisent les scores de douleur au repos en moyenne de 1.5 à 2.2 points sur une échelle de 10 points.
• Le SPB offre des réductions comparables de l’intensité de la douleur postopératoire.

Réduction de la consommation d’opioïdes

• La consommation d’équivalent morphine a diminué de manière significative, avec des réductions allant jusqu’à 7.2 mg dans les 24 premières heures suivant l’intervention.
• Ces réductions sont essentielles pour minimiser les effets secondaires liés aux opioïdes.

NVPO minimisés

• Les taux de PONV sont passés de 30.8 % dans le groupe témoin à 18.7 % avec les blocs PECS, permettant un processus de récupération plus fluide.

Applications chirurgicales

Chirurgies du cancer du sein

• Les blocs PECS ont démontré une efficacité analgésique améliorée pour les mastectomies radicales, en particulier lorsque la dissection des ganglions lymphatiques axillaires n'a pas été réalisée.

Chirurgies reconstructrices

• Le PECS et le SPB se sont avérés efficaces pour réduire la douleur et améliorer la récupération après les reconstructions mammaires.

Procédures ambulatoires

• Ces techniques sont particulièrement avantageuses pour les chirurgies ambulatoires, offrant un soulagement suffisant de la douleur sans séjour hospitalier prolongé.

Sécurité et complications

La revue systématique a rapporté un profil de sécurité élevé pour ces blocs :

• Aucune infection liée au bloc dans toutes les études.
• Complications réduites par rapport à la gestion traditionnelle de la douleur centrée sur les opioïdes.

Recommandations cliniques

• Les blocs PECS devraient être intégrés dans les protocoles analgésiques multimodaux pour les chirurgies mammaires.
• Le timing est essentiel : les blocs sont mieux réalisés après l’induction de l’anesthésie générale mais avant la chirurgie.
• L’utilisation d’anesthésiques à action prolongée, tels que la ropivacaïne ou la bupivacaïne, assure un soulagement prolongé de la douleur.

Principaux points à retenir

• Les blocs PECS réduisent considérablement les scores de douleur au repos et dynamique à 2, 12 et 24 heures après la chirurgie.
• Ces blocs réduisent également la consommation d’opioïdes postopératoires et les taux de nausées et de vomissements (NVPO).
• Les avantages sont identiques pour différents types de chirurgie mammaire, y compris les mastectomies et les reconstructions.

Conclusion

L'intégration des blocs PECS et Serratus Plane dans les soins postopératoires représente une avancée transformatrice pour les patients ayant subi une chirurgie mammaire, combinant une gestion efficace de la douleur avec une dépendance réduite aux opioïdes et des taux plus faibles de nausées et vomissements postopératoires (NVPO).

Pour plus d'informations, reportez-vous à l'article complet dans le Journal d'anesthésie clinique.

Grape S, Jaunin E, El-Boghdadly K, Chan V, Albrecht E. Efficacité analgésique des blocs PECS et du plan serratus après chirurgie mammaire : revue systématique, méta-analyse et analyse séquentielle des essais. J Clin Anesth. 2020 août ;63 :109744. 

Apprenez les 3 étapes clés pour réussir un blocage PEC I :

1. Placez le transducteur dans une orientation sagittale sous la ligne médiane de la clavicule.
2. Identifiez les muscles pectoraux majeurs et mineurs avec l’artère axillaire, la veine et les éléments du plexus brachial situés sous le fascia du petit pectoral. Faites glisser le transducteur caudalement pour identifier le 2nd surélevées que pour les 3 travers de porc. 
3. Insérez l'aiguille dans le plan, de céphalique à caudale, et injectez 10 à 20 ml d'anesthésique local entre les muscles pectoraux majeurs et mineurs. 

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