Le bloc PEC II anesthésie les nerfs pectoraux latéral et médial, les branches cutanées latérales antérieures des nerfs intercostaux et l'intercostobrachial, fournissant une analgésie pour la chirurgie mammaire étendue, les procédures de la paroi thoracique et l'excision du ganglion sentinelle.

La chirurgie du cancer du sein reste l'une des interventions thérapeutiques les plus efficaces pour traiter le cancer du sein. Cependant, cette chirurgie est souvent associée à une douleur postopératoire importante, qui peut compromettre la récupération et l'expérience globale du patient. Cela a conduit à un intérêt croissant pour les techniques d'anesthésie régionale comme une alternative plus sûre et plus efficace à l'analgésie systémique. Une nouvelle méta-analyse réalisée par Versyck et al. 2019 ont examiné systématiquement l'efficacité du bloc pectoral de type 2 (PEC II) par rapport à l'analgésie systémique seule et au bloc paravertébral thoracique (TPVB), la référence absolue. L'analyse a porté sur 13 essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur 815 patientes subissant une chirurgie du cancer du sein.

Principales conclusions

1. Réduction de la consommation d’opioïdes :
   • Le bloc PEC II a réduit de manière significative la consommation d’opioïdes dans les 24 premières heures après la chirurgie par rapport à l’analgésie systémique seule.
   • Les patients recevant le bloc PEC II ont utilisé, en moyenne, 13.64 mg d’équivalents de morphine orale en moins (p < 0.01).
2. Scores de douleur postopératoire :
   • Les patients ayant subi le bloc PEC II ont présenté des scores de douleur significativement plus faibles à tous les intervalles de temps au cours des 24 premières heures.
   • Les scores de douleur ont diminué en moyenne de 1.23 sur une échelle de 10 points, ce qui équivaut à une réduction de 39 à 55 % de la gravité de la douleur.
3. Comparable à TPVB :
   • Le bloc PEC II a montré une efficacité analgésique similaire au bloc paravertébral thoracique.
   • Il n’y avait pas de différence significative dans la consommation d’opioïdes ou dans les scores de douleur à des moments postopératoires ultérieurs.
4. Délai prolongé jusqu'à la première demande d'analgésique :
   • Les patients ayant reçu le bloc PEC II ont retardé leur besoin du premier analgésique de secours de 5 heures en moyenne par rapport à l'analgésie systémique seule.
5. Aucune augmentation des nausées et vomissements postopératoires (NVPO) :
   • Malgré la réduction de la consommation d’opioïdes, aucune réduction significative de l’incidence des NVPO n’a été observée chez les patients recevant le bloc PEC II.
6. Profil de sécurité :
   • Aucune complication majeure n’a été signalée avec l’utilisation du bloc PEC II dans les études examinées, confirmant sa sécurité.

Avantages du bloc PEC II

1. Simplicité et accessibilité :
   • Le bloc PEC II est plus facile à administrer et moins difficile techniquement que le bloc paravertébral thoracique.
   • Elle est réalisée sous guidage échographique, améliorant ainsi la sécurité et la précision.
2. Analgésie efficace :
   • Procure un soulagement efficace de la douleur, améliorant considérablement le confort du patient dans les 24 premières heures suivant la chirurgie.
3. Réduction de la consommation d’opioïdes :
   • Réduit le besoin d’opioïdes postopératoires, ce qui peut minimiser les effets secondaires liés aux opioïdes comme la sédation, les nausées et la dépression respiratoire.
4. Comparable à l’étalon-or :
   • Fournit des résultats analgésiques similaires au bloc paravertébral thoracique sans la complexité technique qui lui est associée.

Implications cliniques

Les résultats soulignent l’importance du bloc PEC II comme technique analgésique viable, efficace et sûre pour les patientes subissant une intervention chirurgicale majeure pour un cancer du sein. Compte tenu des préoccupations actuelles concernant l’utilisation d’opioïdes, les techniques d’anesthésie régionale telles que le bloc PEC II offrent un avantage significatif pour la gestion de la douleur postopératoire.

Recommandations

• Les anesthésistes devraient envisager d’intégrer le bloc PEC II dans le cadre de l’analgésie multimodale pour la chirurgie du cancer du sein.
• Accent accru sur la formation des professionnels de la santé aux techniques guidées par échographie pour améliorer l’accès et l’adoption.
• D’autres études sont nécessaires pour évaluer les bénéfices à long terme, notamment son impact sur la douleur post-chirurgicale chronique et les résultats pour les patients.

Conclusion

Le bloc PEC II est une intervention analgésique puissante qui non seulement réduit la consommation d'opioïdes, mais offre également une efficacité comparable au bloc paravertébral thoracique techniquement exigeant. Alors que les interventions chirurgicales pour le cancer du sein deviennent plus courantes, l'adoption de techniques de gestion de la douleur plus sûres et plus efficaces comme le bloc PEC II pourrait révolutionner les soins postopératoires, conduisant à une amélioration du rétablissement et de la satisfaction des patients.

Pour plus d'informations, reportez-vous à l'article complet dans Anesthésie.

Versyck B, van Geffen GJ, Chin KJ. Efficacité analgésique du bloc PEC II : revue systématique et méta-analyse. Anesthésie. 2019 mai;74(5):663-673.

Voici nos 3 conseils incontournables pour effectuer un bloc PEC II

1. Placez le transducteur dans une orientation sagittale sous la ligne médiane de la clavicule.
2. À partir de la position PEC I, faites glisser le transducteur latéralement pour identifier le 4e et 5e côtes et le muscle dentelé antérieur.
3. Insérez l'aiguille dans le plan, d'avant en arrière, à travers le muscle grand pectoral et injectez l'anesthésique local dans deux plans fasciaux.
   – 10 mL entre les muscles grand et petit pectoraux (PEC I).
   – 15-20 mL entre les muscles grand pectoral et dentelé antérieur (PEC II). 

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