Un bloc du plexus cervical est indiqué pour l'endartériectomie carotidienne, les interventions superficielles du cou et l'analgésie des fractures de la clavicule. Ce bloc cible le plexus cervical, formé par les branches antérieures des nerfs spinaux cervicaux C1-C4. La technique vise à distribuer l'anesthésique local autour des branches superficielles du plexus, réalisant une anesthésie sensorielle dans le cou antérolatéral, les zones rétro-auriculaires et la peau au-dessus et au-dessous de la clavicule.

Le plexus cervical est un réseau important de nerfs qui joue un rôle essentiel dans les fonctions sensorielles et motrices du cou et de certaines parties de la partie supérieure du torse. Son importance dans les applications cliniques, notamment en anesthésie régionale, ne peut être surestimée. Cet article de Jarvis et al. 2023 explore l'anatomie du plexus cervical, diverses techniques de blocage nerveux, les complications potentielles et les indications cliniques.

Points clés du plexus cervical

• Structure : Le plexus cervical est constitué de branches sensitives et motrices dérivées des rameaux antérieurs des nerfs cervicaux C1 à C4.
• Divisions : Il possède des branches superficielles (sensorielles) et profondes (motrices).
• Innervation : Fournit une innervation sensorielle au cou et à la partie antérieure supérieure du torse et une innervation motrice aux muscles du cou.
• Applications : Utilisé dans diverses procédures médicales, y compris l’anesthésie régionale pour les chirurgies impliquant le cou, la clavicule ou l’épaule.

Anatomie du plexus cervical

Fascia cervical

Le plexus cervical se trouve dans le cou, entouré de couches de fascia cervical qui protègent et compartimentent les structures vitales :

• Fascia cervical superficiel : contient le muscle platysma, les veines superficielles et les ganglions lymphatiques.
• Fascia cervical profond : comprend les couches d'investissement, prétrachéales, prévertébrales et la gaine carotidienne.

Branches du plexus cervical

• Branches superficielles : Principalement sensorielles, innervant la peau du cou et certaines parties de la tête et des épaules.
  • Nerf occipital inférieur (C2)
  • Nerf grand auriculaire (C2-C3)
  • Nerf cervical transverse (C2-C3)
  • Nerfs supraclaviculaires (C3-C4)
• Branches profondes : Principalement motrices, innervant les muscles du cou.
  • Comprend des connexions avec le nerf phrénique (C3-C5), qui innerve le diaphragme.

Techniques d'anesthésie régionale

Bloc du plexus cervical superficiel

• Cible les branches sensorielles du plexus cervical.
• Réalisée à l'aide de repères anatomiques ou d'un guidage échographique.
• L’injection le long du bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien crée une distribution d’anesthésique local de type « saucisse ».

Bloc du plexus cervical profond

• Utilisé pour le bloc moteur ou le bloc sensori-moteur combiné.
• Les techniques traditionnelles comprennent :
  1. Approche postérieure : insertion de l’aiguille à travers les muscles extenseurs du cou (moins couramment utilisée en raison de l’inconfort du patient).
  2. Approche latérale : insertion de l'aiguille au niveau des processus transverses des vertèbres C2-C4.
• Le guidage par ultrasons améliore la sécurité et la précision.

Bloc du plexus cervical intermédiaire

• Ce bloc a été introduit plus récemment et cible le plan fascial entre les muscles sternocléidomastoïdiens et prévertébraux.
• Réduit les risques associés aux structures plus profondes.

Complications des blocs du plexus cervical

Bien qu'efficaces, les blocs du plexus cervical comportent certains risques, notamment :

• Infection : Minimisée par une technique aseptique stricte.
• Formation d'hématome : en particulier chez les patients atteints de coagulopathies.
• Lésion nerveuse : évitée grâce à une manipulation soigneuse de l’aiguille et à des injections à basse pression.
• Risques spécifiques des blocages profonds :
  • Paralysie du nerf phrénique, provoquant une paralysie diaphragmatique.
  • Injection intravasculaire accidentelle ou placement sous-arachnoïdien.
  • Syndrome de Horner dû à une atteinte de la chaîne sympathique.

Indications cliniques

Les blocs du plexus cervical sont polyvalents et largement utilisés dans la pratique médicale :

1. Interventions chirurgicales:
   • Endartériectomie carotidienne
   • Thyroïdectomie
   • Discectomie cervicale et fusion
2. Gestion de la douleur:
   • Analgésie postopératoire pour les chirurgies impliquant le cou ou la clavicule.
   • Prise en charge en urgence des fractures douloureuses de la clavicule.
3. Insertion du cathéter :
   • Améliore le confort du patient pendant le cathétérisme de la veine jugulaire interne.

Conclusion

Le plexus cervical est une structure anatomique essentielle qui trouve des applications importantes dans l'anesthésie et la gestion de la douleur. Le guidage par échographie a amélioré la sécurité et l'efficacité des blocs du plexus cervical, les rendant indispensables dans la pratique clinique moderne. La compréhension de l'anatomie et des techniques associées au plexus cervical est essentielle pour les professionnels de santé qui pratiquent une anesthésie chirurgicale, un soulagement de la douleur ou d'autres interventions.

Pour plus d'informations, reportez-vous à l'article complet dans Éducation BJA.

Jarvis MS, Sundara Rajan R, Roberts AM. Le plexus cervical. BJA Educ. 2023 févr.;23(2):46-51. doi: 10.1016/j.bjae.2022.11.008. 

Pas à pas : Trois étapes clés pour réaliser un bloc du plexus cervical

1. Placez le transducteur transversalement sur la face latérale du cou pour identifier le muscle sternocléidomastoïdien (SCM).
2. Les branches superficielles des branches cervicales sont situées sous le SCM.
3. Insérez l'aiguille dans le plan, derrière la bordure postérieure du SCM, et injectez 5 à 8 ml d'anesthésique local entre les couches fasciales contenant les branches du plexus cervical.

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