La morphine intrathécale (MTI) est une technique analgésique largement utilisée pour la prise en charge de la douleur postopératoire et obstétricale. Malgré son efficacité, des inquiétudes persistent quant à ses complications potentielles. Une revue systématique et une méta-analyse récentes réalisées par Renard et al. (2024) explore les complications non pulmonaires associées à l'administration d'ITM, en analysant les données de 168 essais portant sur 9,917 XNUMX patients.

Principaux résultats de l'étude
L’objectif principal de l’étude était de déterminer s’il existe une dose seuil pour les complications non pulmonaires et d’évaluer la relation entre la dose ITM et les effets indésirables.

1. Augmentation des taux de complications non pulmonaires
   L'ITM a considérablement augmenté les taux de :

• • Nausées et vomissements postopératoires (NVPO) 
  • Prurit (démangeaisons) 
  • Rétention urinaire 

2. Aucune relation dose-réponse n'a été trouvée
   L’analyse de méta-régression n’a pas réussi à établir d’association entre la dose d’ITM et les taux de complications non pulmonaires, suggérant que ces effets secondaires surviennent indépendamment de la dose administrée.

3. Impact sur les spécialités chirurgicales
   L'étude n'a trouvé aucune différence significative entre les sous-groupes dans l'incidence des complications en fonction de :

• • Type de chirurgie (interventions orthopédiques, abdominales, gynécologiques, cardiothoraciques ou obstétricales)
  • Technique d'anesthésie (anesthésie générale vs rachianesthésie)

4. Qualité des preuves
   Le Système de notation des recommandations, de l'évaluation, du développement et de l'évaluation (GRADE), la qualité des preuves a été jugée comme étant faible, ce qui indique que des recherches futures sont nécessaires pour affiner ces résultats.

Implications pour la pratique clinique

1. Risque accru de NVPO, de prurit et de rétention urinaire
   Les résultats soulignent la nécessité de stratégies prophylactiques pour gérer ces effets secondaires chez les patients recevant de l’ITM.
   Les interventions possibles comprennent :

• • NVPO : Administration systématique d'antiémétiques, tels que Antagonistes des récepteurs 5-HT3 (ondansétron) or Dexaméthasone.
  • Prurit: L'utilisation de antihistaminiques or antagonistes des opioïdes (nalbuphine, naloxone).
  • Rétention urinaire: Suivi et, si nécessaire, cathétérisme précoce chez les patients à haut risque.

2. Aucun effet dose-dépendant clair
   L’absence de relation dose-dépendante suggère que des doses encore plus faibles L'administration d'ITM n'atténue pas nécessairement le risque de ces complications. Cela remet en cause les hypothèses antérieures selon lesquelles une réduction de la dose d'ITM réduirait proportionnellement l'incidence des effets secondaires.

3. Nécessité d'une gestion individualisée de la douleur
   L’étude souligne l’importance d’adapter les stratégies de gestion de la douleur, en tenant compte de facteurs tels que :

• • Table de traitement facteurs de risque (par exemple, antécédents de NVPO, sensibilité aux opioïdes)
  • Chirurgical type de procédure
  • Méthodes analgésiques alternatives, tels que des schémas thérapeutiques multimodaux contre la douleur pour réduire la dépendance aux opioïdes

La morphine intrathécale reste un outil précieux dans la gestion de la douleur, mais son utilisation est associée à des taux accrus de PONV, prurit et rétention urinaire. L'absence d'effet dose-dépendant suggère que ces complications sont non évitable en réduisant simplement la doseLes cliniciens devraient mettre en œuvre des stratégies préventives et envisager des plans de gestion de la douleur individualisés pour optimiser les résultats des patients.

Pour plus d'informations, reportez-vous à l'article complet dans BJA. 

Renard Y, El-Boghdadly K, Rossel JB, Nguyen A, Jaques C, Albrecht E. Complications non pulmonaires de l'administration intrathécale de morphine : une revue systématique et une méta-analyse avec méta-régression. Br J Anaesth. 2024;133(4):823-838.

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