Comparaison du bloc paravertébral thoracique et du bloc du ganglion stellaire pour le blocage sympathique des membres supérieurs

La douleur chronique des membres supérieurs, souvent causée par des affections telles que le syndrome douloureux régional complexe (SDRC) et la douleur neuropathique, est notoirement difficile à traiter. Les blocs nerveux sympathiques, notamment le bloc du ganglion stellaire (BGS) et le bloc paravertébral thoracique (BPT), sont largement utilisés pour soulager l'activité du nerf sympathique. Cependant, l'efficacité de ces deux techniques pour obtenir un blocage sympathique reste controversée. La présence de variations anatomiques, telles que les fibres de Kuntz, peut entraîner des échecs thérapeutiques avec le BGS, ce qui suscite l'intérêt pour des approches alternatives comme le BPT. Cette étude réalisée par Kim et al. (2025) ont comparé le TPVB et le SGB guidés par échographie pour déterminer quelle technique offre un blocage sympathique plus efficace et un meilleur soulagement de la douleur chez les patients souffrant de douleurs chroniques des membres supérieurs.

Objectif et méthodes de l'étude

L’objectif principal de cette étude était d’évaluer si le TPVB guidé par échographie offre un blocage sympathique et un soulagement de la douleur supérieurs à ceux du SGB guidé par échographie.

• Conception: Un essai clinique multicentrique, prospectif, randomisé, ouvert et comparatif.
• participants: L'étude a porté sur 70 patients adultes (âgés de 19 à 85 ans) présentant un SDRC ou une douleur neuropathique des membres supérieurs. Les patients ont été randomisés pour recevoir soit du TPVB, soit du SGB.
• Groupe TPVB : Les patients ont reçu une injection de 10 ml de mépivacaïne à 1 % dans l’espace paravertébral T2.
• Groupe SGB : Les patients ont reçu une injection de 5 ml de mépivacaïne à 1 % au niveau C6.
• Résultat primaire: Le taux de réussite du blocage sympathique, défini comme une augmentation de la température d'au moins 1.5 °C dans la main affectée dans les 20 minutes suivant l'intervention.
• Résultats secondaires : La différence de température entre les mains affectées et non affectées, les changements de la vitesse systolique maximale (PSV) dans l'artère brachiale ipsilatérale et les scores de douleur au départ, 20 minutes, 1 semaine et 4 semaines après la procédure.

Principales conclusions

• Taux de réussite du blocage sympathique : Le TPVB s'est avéré plus efficace, avec un taux de réussite de 62.9 %, contre 38.2 % pour le SGB (p = 0.041). La différence de taux de réussite était de 24.6 % (IC à 95 % : – 9.0 % à 58.2 %), ce qui suggère que le TPVB était significativement plus efficace pour obtenir un blocage sympathique.
• Augmentation de la température : Le groupe TPVB a connu une augmentation plus importante de la température des mains (2.0 °C ± 1.5) par rapport au groupe SGB (1.1 °C ± 1.3, P = 0.008), indiquant un blocage sympathique plus prononcé.
• Réduction de la douleur : Les deux groupes ont connu une réduction significative de la douleur 20 minutes après l'intervention (p < 0.001 pour les deux). Les patients du groupe TPVB avaient un score moyen de douleur inférieur (4.3 ± 2.2) par rapport au groupe SGB (5.4 ± 2.4, p = 0.038). Une plus grande proportion de patients TPVB (74.3 %) ont connu une réduction de la douleur d'au moins 1 point, contre 47.1 % dans le groupe SGB (p = 0.021).
• Scores de douleur de suivi : Le soulagement de la douleur était temporaire dans les deux groupes, les scores de douleur revenant à leur valeur initiale une et quatre semaines après l'intervention. Aucune différence significative n'a été observée concernant le soulagement de la douleur à long terme entre le TPVB et le SGB.
• Complications et effets secondaires : Le syndrome de Horner était plus fréquent dans le groupe SGB (9 cas) que dans le groupe TPVB (3 cas). Un enrouement est survenu chez 7 patients SGB et 2 patients TPVB, et a disparu en 24 heures. Aucune complication majeure, telle qu'un pneumothorax ou une détresse respiratoire, n'a été signalée dans aucun des deux groupes.

Conclusion

Le TPVB guidé par échographie a démontré un taux de réussite supérieur au SGB pour le blocage sympathique des membres supérieurs, avec un soulagement immédiat de la douleur et une augmentation de la température plus importants. De plus, le TPVB a été associé à moins de complications telles que le syndrome de Claude Bernard-Horner et l'enrouement. Cependant, malgré sa meilleure efficacité initiale, le soulagement de la douleur a été de courte durée, les deux groupes ayant présenté un retour à leur niveau de douleur initial une et quatre semaines après l'intervention. Ces résultats suggèrent que, si le TPVB peut être une meilleure option pour le soulagement de la douleur à court terme, aucun bloc seul n'apporte un soulagement durable aux patients souffrant de douleurs chroniques.

La recherche future

Des études futures devraient déterminer si des interventions répétées de TPVB ou des traitements combinés, tels que l'ajout d'agents neurolytiques ou de corticostéroïdes, pourraient prolonger la durée du soulagement de la douleur. Des recherches supplémentaires sont également nécessaires pour comparer la TPVB aux blocs du ganglion sympathique thoracique (TSGB) afin de déterminer la technique optimale de blocage sympathique des membres supérieurs. Des études à grande échelle et à long terme seront essentielles pour établir des recommandations fondées sur des données probantes pour la prise en charge de la douleur chronique des membres supérieurs par blocs sympathiques.

Pour plus d'informations, reportez-vous à l'article complet dans Anesthésie et analgésie.

Kim J, Cha J, Choi SN, Heo G, Yoo Y, Moon JY. Comparaison prospective randomisée multicentrique du bloc paravertébral thoracique et du bloc ganglionnaire stellaire guidé par échographie pour le blocage sympathique des douleurs chroniques des membres supérieurs. Anesth Analg. 2025;140(3):665-674.

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