
Comparaison des approches proximales et distales pour le bloc nerveux intercostobrachial en chirurgie du bras
Avec la prévalence croissante de insuffisance rénale terminale (IRT), les patients ont souvent besoin de procédures répétées d'accès artérioveineux (AV) au bras pour l'hémodialyse. Des techniques d'anesthésie efficaces sont essentielles pour ces interventions, car elles doivent couvrir des zones spécifiques du bras et de l'aisselle tout en minimisant l'inconfort et en améliorant les résultats pour les patients. Bloc du nerf intercostobrachial (ICBN), généralement associé à un bloc supraclaviculaire du plexus brachial, est une approche qui permet d'anesthésier la partie médiane du bras et l'aisselle. Cependant, l'efficacité de ce bloc peut varier en fonction de l'approche. Une étude récente a comparé deux approches guidées par échographie (blocs ICBN proximaux et distaux) pour déterminer leur efficacité dans la réalisation d'un bloc sensoriel réussi.
Objectif et méthodes de l'étude
L'étude visait à évaluer l'efficacité des approches de bloc ICBN proximal ou distal pour fournir une anesthésie adéquate lors des interventions chirurgicales d'accès AV du bras supérieur. Cet essai contrôlé randomisé comprenait 60 patients atteints d'IRT terminale qui ont été assignés aléatoirement à recevoir un bloc ICBN proximal ou distal, tous deux administrés en complément d'un bloc du plexus brachial sus-claviculaire. Les patients et les évaluateurs des résultats n'étaient pas informés du type de bloc pour garantir l'objectivité. Le mélange anesthésique pour chaque bloc était de 10 ml d'une solution contenant 0.25 % de lévobupivacaïne, 1 % de lidocaïne et 2.5 µg/ml d'épinéphrine.
- Bloc ICBN proximal : Cette approche a été appliquée près de la deuxième côte de la paroi thoracique, ciblant le point où l'ICBN se ramifie à partir du nerf cutané latéral.
- Bloc ICBN distal : Cette approche a été réalisée sur le côté médial du bras, environ 3 à 4 cm sous l’aisselle.
Le critère d'évaluation principal était l'obtention d'un bloc sensoriel réussi au niveau de la partie supérieure médiale du bras et de l'aisselle. Les critères d'évaluation secondaires comprenaient la performance du bloc, les complications et la nécessité d'une anesthésie supplémentaire.
Principales conclusions
- Blocage sensoriel : L'approche proximale a permis d'obtenir un blocage sensoriel significativement plus élevé au niveau de l'aisselle, avec un taux de réussite de 96.7 % par rapport à 73.3 % dans l'approche distale (p = 0.03). Les deux approches ont permis d'obtenir des taux de blocage sensoriel similaires au niveau de la partie supérieure médiale du bras, chacun à 96.7 % (p = 1.00).
- Taux de réussite global : L'approche proximale a démontré un taux de réussite global plus élevé de 96.7 % contre 73.3 % dans l'approche distale, reflétant une différence de 23.3 % (IC à 95 % : 6.3 %, 40.4 % ; p = 0.03).
- Anesthésie chirurgicale : Les deux groupes ont eu des taux similaires d'obtention d'une anesthésie chirurgicale lorsqu'elle était combinée au bloc sus-claviculaire, chacun à 93.3 %, ce qui montre que les deux méthodes sont adéquates pour la chirurgie (p = 1.00).
- Efficacité et sécurité : Aucune différence significative n’a été observée dans le temps d’exécution, la douleur procédurale ou l’intensité de la douleur postopératoire entre les groupes, soulignant la sécurité et l’efficacité des deux approches.
Pour aller plus loin
Les résultats suggèrent que le bloc ICBN proximal peut être préférable lorsque l'anesthésie axillaire est spécifiquement requise, car il présente un taux de réussite plus élevé pour assurer une couverture sensorielle complète de l'aisselle. Cela pourrait rendre l'approche proximale particulièrement précieuse dans les procédures impliquant la région axillaire. Cependant, avec des taux d'anesthésie chirurgicale similaires entre les groupes, les approches proximale et distale, lorsqu'elles sont combinées au bloc sus-claviculaire, offrent un contrôle efficace de la douleur pour les chirurgies d'accès AV du bras supérieur. Cette flexibilité peut être bénéfique pour les cliniciens, leur permettant de choisir la technique la plus appropriée en fonction de l'anatomie du patient, du site d'accès et des besoins chirurgicaux.
La recherche future
Des recherches supplémentaires pourraient explorer l’efficacité de ces approches dans les chirurgies avec une plus grande atteinte axillaire et évaluer les volumes et techniques d’injection optimaux.
Pour plus d'informations, reportez-vous à l'article complet dans RAPM.
Samerchua A, Supphapipat K, Leurcharusmee P, et al. Comparaison randomisée entre les approches proximales et distales guidées par échographie du bloc nerveux intercostobrachial en complément du bloc du plexus brachial sus-claviculaire pour les procédures d'accès artérioveineux du bras supérieur. Reg Anesth Pain Med. Publié en ligne le 24 octobre 2024.
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