Blocs du plexus cervical superficiel guidés par échographie pour les douleurs post-craniotomie
La douleur incisionnelle persistante est une complication fréquente et invalidante après une chirurgie sous-occipitale. craniotomies, affectant la récupération et la qualité de vie. Les stratégies actuelles de prise en charge de la douleur, incluant les opioïdes systémiques et l'infiltration locale, ont montré une efficacité limitée. Cette étude a évalué l'efficacité de blocs du plexus cervical superficiel guidés par échographie (SCPB) avec la ropivacaïne pour réduire la douleur persistante trois mois après une craniotomie.
Objectif et méthodes de l'étude
L’objectif principal de cet essai randomisé, en double aveugle et contrôlé par placebo était d’évaluer si les SCPB préopératoires avec ropivacaïne réduisent la douleur incisionnelle persistante trois mois après la chirurgie.
- participants: 292 adultes subissant une craniotomie sous-occipitale pour des affections bénignes.
- Intervention: Les patients ont été répartis de manière aléatoire pour recevoir soit 10 ml de ropivacaïne à 0.5 %, soit un volume équivalent de solution saline sous guidage échographique.
- Résultat primaire: Incidence de la douleur persistante trois mois après la chirurgie.
- Résultats secondaires : Douleur postopératoire aiguë, douleur neuropathique, qualité du sommeil et satisfaction des patients.
Principales conclusions
- Résultat primaire: La douleur persistante était significativement plus faible dans le groupe ropivacaïne (34 %) par rapport au groupe salin (51 %), avec une réduction du risque relatif de 34 % (p = 0.003).
- Intensité de la douleur : Une douleur légère a été signalée chez 29 % des patients du groupe ropivacaïne contre 42 % des patients du groupe salin. Une douleur modérée à intense a été observée chez 5 % des patients du groupe ropivacaïne contre 9 % des patients du groupe salin.
- La douleur aiguë: Les patients traités par ropivacaïne ont signalé des scores de douleur médians inférieurs à 24 et 48 heures après l'opération, bien que les différences soient modestes.
Autres résultats : La qualité du sommeil et la satisfaction des patients étaient similaires entre les groupes. Aucun effet indésirable significatif n'a été associé au blocage.
Conclusion
Les SCPB associés à la ropivacaïne ont significativement réduit l'incidence de douleurs persistantes trois mois après une craniotomie sous-occipitale, avec un nombre de patients à traiter de 5.8 pour prévenir un cas de douleur persistante. Bien que le soulagement de la douleur aiguë soit modeste, les bénéfices à long terme soulignent le potentiel des SCPB comme stratégie analgésique préventive efficace en neurochirurgie.
La recherche future
Des études futures devraient explorer les bénéfices à long terme des SCPB au-delà de trois mois et évaluer leur efficacité auprès de populations neurochirurgicales plus larges. L'optimisation des dosages et l'association des SCPB à d'autres techniques analgésiques pourraient améliorer encore les résultats et affiner les meilleures pratiques.
Pour plus d'informations, reportez-vous à l'article complet dans Anesthésiologie.
Zeng M, Zheng M, Ren Y, et al. Blocs du plexus cervical superficiel guidés par échographie pour la douleur persistante après craniotomie sous-occipitale : un essai randomisé. Anesthésiologie. 2025;142(1):166-175.
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