Blocage continu du plan érecteur du rachis ou analgésie péridurale thoracique dans le cadre de la VATS

La chirurgie thoracique vidéo-assistée (CTVA) a révolutionné les interventions thoraciques en minimisant le caractère invasif, réduisant ainsi les délais de récupération et les complications postopératoires. Cependant, la gestion efficace de la douleur postopératoire reste un défi majeur. Thoracique analgésie péridurale L'APT (Aide Thérapeutique Thoracique) est la référence en matière de contrôle de la douleur thoracique depuis des décennies, mais elle est associée à des complications telles que l'hypotension et la rétention urinaire. bloc de plan érecteur de la colonne vertébrale (ESP) s'est révélée une alternative prometteuse en raison de sa simplicité d'administration et de ses effets secondaires favorables. Cette étude a évalué si le bloc ESP continu est non inférieur à la TEA en termes de qualité de récupération et de gestion de la douleur après VATS.

Objectif et méthodes de l'étude

L'étude visait à déterminer si le bloc ESP continu offre une qualité de récupération postopératoire non inférieure à celle du TEA chez les patients subissant une lobectomie VATS ou une résection cunéiforme.

• Conception: Essai multicentrique, prospectif, randomisé, ouvert, de non-infériorité.
• participants: Quatre-vingt-dix patients subissant une VATS élective ont été inclus et randomisés en deux groupes.
• Groupe ESP : Mise en place d'un cathéter guidé par échographie au niveau du processus transverse T5 avec perfusion continue de bupivacaïne 0.125 % à 5 mL/heure et bolus intermittents toutes les 3 heures.
• Groupe TEA : Mise en place d'un cathéter péridural au niveau vertébral T5–T7 avec perfusion continue de bupivacaïne ou de ropivacaïne associée au sufentanil.
• Résultat primaire: Score de qualité de récupération-15 (QoR-15) aux jours postopératoires (POD) 0, 1 et 2.
• Résultats secondaires : Scores de douleur, consommation d’opioïdes, durée d’hospitalisation, cathétérisme urinaire, complications et mobilisation.

Principales conclusions

• Qualité de la récupération : Les scores QoR-15 étaient similaires entre les groupes sur POD 0, 1 et 2, indiquant la non-infériorité de l'ESP par rapport au TEA.
• Scores de douleur : L'AET a entraîné des scores de douleur plus faibles au POD 0 au repos (médiane de 1 pour l'AET contre 3 pour l'ESP ; p = 0.01). Les scores de douleur pendant le mouvement et à des moments ultérieurs étaient comparables entre les groupes.
• Complications et effets secondaires : L'AET était associée à des taux plus élevés de démangeaisons (37 % contre 2 % au J1 ; P < 0.001) et de cathétérisme urinaire (70 % contre 21 % au J1 ; P < 0.001). Le bloc ESP nécessitait moins d'interventions pour les ajustements du cathéter.
• Consommation d'opioïdes : Les patients du groupe ESP ont nécessité davantage d'opioïdes de secours postopératoires que ceux du groupe TEA (médiane 8 mg contre 0 mg au JOP 1 ; P < 0.001).
• Séjour hospitalier et mobilisation : La durée du séjour à l’hôpital et le délai de mobilisation étaient similaires entre les groupes.

Conclusion

Le bloc ESP continu s'est avéré non inférieur à l'APT en termes de qualité de récupération après VATS. Si l'APT offrait un contrôle précoce de la douleur légèrement supérieur, elle était associée à davantage de complications, telles que des démangeaisons et une rétention urinaire. Le bloc ESP, grâce à sa simplicité d'administration et à la réduction de ses effets secondaires, offre une alternative viable à l'APT pour la prise en charge de la douleur postopératoire.

La recherche future

D'autres études devraient explorer l'optimisation des techniques de bloc ESP afin d'améliorer le soulagement de la douleur tout en maintenant un faible profil de complications. Des essais à plus grande échelle comparant le bloc ESP à d'autres méthodes d'anesthésie régionale auprès de diverses populations de patients sont nécessaires. L'étude des résultats à long terme, tels que la prévention de la douleur chronique et la récupération fonctionnelle, permettra de mieux comprendre ses avantages en VATS.

Pour plus d'informations, reportez-vous à l'article complet dans RAPM.

van den Broek RJC, Postema JMC, Koopman JSHA, et al. Blocage continu du plan érecteur du rachis versus analgésie péridurale thoracique en chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée : un essai prospectif randomisé de non-infériorité en ouvert. Reg Anesth Pain Med. 2025 ; 50(1) : 11-19.

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