L'épidémie de COVID-19 a mis à rude épreuve les systèmes de santé et nécessite des précautions supplémentaires pour la protection des prestataires de soins de santé. Les techniques d'anesthésie régionale et les blocs nerveux périphériques confèrent plusieurs avantages importants chez les patients nécessitant une intervention chirurgicale urgente (Tableau 1). D'une part, le besoin de manipulation des voies respiratoires et la durée du séjour dans la salle de réveil surchargée et les unités de soins intensifs peuvent être réduits. L'analgésie postopératoire avec anesthésie régionale facilite davantage la prise en charge postopératoire dans un environnement à ressources limitées. 

Avec l'anesthésie régionale, de nombreuses procédures liées aux traumatismes peuvent être réalisées en ambulatoire. Cela diminue le nombre d'admissions, économise des lits d'hôpitaux pour les cas plus urgents et réduit la durée de séjour des patients traumatisés. Une fois que les systèmes de soins de santé auront repris le contrôle de l'afflux de patients COVID-19, une sélection rigoureuse des patients ambulatoires à faible risque d'admission pourra être rétablie en fonction de la capacité du bloc opératoire/du personnel.

Vous trouverez ci-dessous une liste des techniques qui sont uniquement utiles pour les chirurgies d'urgence et qui éliminent le besoin de gestion des voies respiratoires et d'intubation endotrachéale. Plus d'informations sur ce sujet peuvent être trouvées ici.

Traumatisme du membre supérieur

Les blessures aux membres supérieurs surviennent chez 20 à 40 % des patients blessés qui se présentent aux urgences. Les blessures les plus fréquentes aux membres supérieurs sont les fractures nécessitant une intervention chirurgicale urgente, quel que soit leur état de non-jeûne ou leur état de santé. Pour les chirurgies du coude, de l'avant-bras et du poignet, un bloc axillaire du plexus brachial pourrait être la meilleure option anesthésique. Ci-dessous, vous trouverez le guide du bloc axillaire en 3 étapes. Pour revoir la technique complète, veuillez cliquez ici.

Fractures de la hanche

Plus de 95 % des fractures de la hanche sont liées à une chute. La fracture du fémur au niveau de l'articulation de la hanche est une blessure très courante et est associée à une morbidité et une mortalité importantes. Les patients souffrant de fractures de la hanche ont tendance à être plus âgés et à présenter de multiples comorbidités médicales, ce qui les expose à un risque plus élevé de complications, en particulier d'infection pulmonaire, de délire et d'insuffisance cardiaque. Pour les patients souffrant d'une fracture de la hanche, la rachianesthésie est utilisée en combinaison avec un bloc fascia iliaca, les étapes illustrées dans l'image ci-dessous. Pour revoir la technique complète, veuillez cliquez ici. 

Chirurgies sous le genou

L'anesthésie pour les chirurgies sous le genou peut être réalisée avec une combinaison de blocs de canaux poplités et adducteurs. Les blessures complexes qui nécessitent un débridement répété, une fixation de fracture et/ou une greffe de peau bénéficient fréquemment de l'utilisation de blocs nerveux périphériques continus. Pour revoir la technique complète du bloc du nerf sciatique poplité, veuillez cliquez ici et ici pour le bloc du canal adducteur.

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Références: 

• Banerjee M, Bouillon B, Shafizadeh S, et al. Épidémiologie des lésions des extrémités chez les patients polytraumatisés. Blessure 2013; 44: 1015-21. 
• Gadsden J, Warlick AL : Anesthésie régionale pour le patient traumatisé : améliorer les résultats pour le patient. Anesthésie rég. locale 2015; 8: 45 – 55.
• Gadsden J, Lin E et Warlick AL : Anesthésie régionale chez les patients traumatisés. Hadzic's Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management, 2e édition. McGraw-Hill 2017 ; 977-987.
• Slade IR, Samet RE : anesthésie et analgésie régionales pour les patients traumatisés aigus. Anesthesiol Clin 2018 ; 36:431–54.