La transplantation hépatique à partir d'un donneur vivant (THDV) est une intervention chirurgicale majeure qui sauve des vies, mais qui présente également des défis importants, notamment en matière de prise en charge de la douleur postopératoire. Si les protocoles de récupération améliorée après chirurgie (RAAC) mettent l'accent sur l'analgésie multimodale, les données probantes soutenant des stratégies spécifiques ont longtemps été limitées. Une revue systématique récente de Saglietti et al. (2025) offre un aperçu complet des techniques analgésiques en constante évolution et de leur rôle dans l'amélioration des résultats chez les patients transplantés hépatiques.

Pourquoi la gestion de la douleur après une transplantation hépatique est importante

Une prise en charge efficace de la douleur périopératoire est essentielle pour :

• Mobilisation précoce
  
• Prévention des complications postopératoires
  
• Prévention des syndromes de douleur chronique
  
• Amélioration de la survie du greffon et des résultats pour les patients
  

Cependant, malgré son importance, les pratiques analgésiques présentent une variabilité considérable en raison d'un manque de données probantes de haute qualité.

Défis actuels et lacunes de la pratique clinique

• Forte dépendance aux opioïdesPlus de 80 % des patients ayant subi une transplantation hépatique à partir d’un donneur vivant reçoivent encore une analgésie contrôlée par le patient (ACP) par voie intraveineuse à base de morphine, malgré des risques connus tels que le délire et l’iléus gastro-intestinal.
  
• force de ligne limitéeLes recommandations ERAS (2022) suggèrent les blocs TAP mais déconseillent les péridurales thoraciques, sur la base de preuves de faible qualité.
  
• Absence d'études comparativesJusqu’à présent, peu d’études ont comparé directement l’efficacité des différentes techniques d’anesthésie régionale.

Données récentes : que dit l’étude ?

Saglietti et al. ont analysé de manière systématique les études publiées entre 2022 et 2024. Sur 124 articles, seuls trois études répondaient aux critères d'inclusion, chacun étant axé sur une technique d'anesthésie régionale distincte.

1. Bloc TAP sous-costal

Étude: Assefi et al. (2023)

• DesignÉtude avant-après
  
• Patients: 200 (73 ont reçu le bloc TAP, 127 ne l'ont pas reçu)
  
• Résultats:
  
  • Réduction de 24 mg en équivalents milligrammes de morphine (MME)
    
  • Aucune différence significative dans les scores de douleur
    
• InterprétationLe bloc TAP pourrait réduire les besoins en opioïdes, bien que ses bénéfices en matière de soulagement de la douleur ne soient pas clairement établis.

2. Morphine intrathécale (ITM)

Étude: Kwon et al. (2023)

• DesignÉtude rétrospective avec appariement par score de propension
  
• Patients: 742 (336 inclus après appariement)
  
• doser400 mcg de morphine par voie intrathécale
  
• Principaux résultats:
  
  • Diminution significative des scores de douleur et de la consommation d'équivalents morphine en postopératoire
    
  • L'approche laparoscopique a donné de meilleurs résultats que la chirurgie ouverte.
    
• Avertissements:
  
  • Longue période de recrutement (12 ans)
    
  • Augmentation de la dose ITM élevée Les préoccupations de sécurité

3. Blocage bilatéral du plan des muscles érecteurs du rachis (ESPB)

Étude: Uludag Yanaral et al. (2024)

• Design: essai contrôlé randomisé
  
• Patients: 42 (20 reçus ESPB)
  
• Résultats:
  
  • consommation de fentanyl réduite de 40 %
  • Besoin réduit en opioïdes de secours
  • Moins de nausées
    
  • Les scores de douleur dynamique se sont améliorés, contrairement aux scores statiques.
    
• ImplicationL'ESPB semble sûr, efficace et permet de réduire la consommation d'opioïdes.

Points clés

• Les blocs régionaux sont sous-utilisés. malgré leurs avantages évidents en matière de réduction de la consommation d'opioïdes.
  
• ESPB semble très prometteur parmi les blocs étudiés.
  
• Plus ECR de haute qualité des améliorations sont nécessaires pour affiner les protocoles analgésiques.
  
• La gestion de la douleur doit être individualisé, en conciliant efficacité et sécurité.

La prise en charge de la douleur en transplantation hépatique évolue lentement. Cette dernière revue souligne la nécessité de des approches sur mesure et fondées sur des données probantes. Des techniques comme blocs plans des muscles érecteurs du rachis et morphine intrathécale (À faibles doses) se révèlent prometteuses pour réduire la dépendance aux opioïdes et favoriser le rétablissement. Les recherches futures seront essentielles pour élaborer des recommandations solides et optimiser la prise en charge des donneurs et receveurs de foie vivants.

Référence: Saglietti F et al. Analgésie pour la transplantation hépatique à partir d'un donneur vivant : une revue systématique des essais récents. Curr Opin Anesthésie. 2025; 38: 452-456.

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