Agonistes du récepteur du peptide-1 apparenté au glucagon en soins périopératoires

Avec l'utilisation croissante de Agonistes du récepteur du peptide-1 de type glucagon (GLP-1R) pour la gestion du diabète et la perte de poids, leurs implications en soins périopératoires ont suscité un intérêt croissant. Ces médicaments affectent vidange gastrique et métabolisme du glucose, ce qui peut présenter des risques pendant anesthésie. Un article récent de Paggers et al. (2025) explore les preuves actuelles, les défis et les perspectives futures dans la gestion des patients chirurgicaux sur Agonistes du GLP-1R.

Points clés

• 1 patient sur 20 subir une intervention chirurgicale est sur Agonistes du GLP-1R.
• Ces médicaments ralentissent la vidange gastrique, ce qui soulève des inquiétudes quant à une aspiration pulmonaire pendant l’anesthésie.
• Aucun lien de causalité direct n’a été établi entre l’utilisation du GLP-1R et l’augmentation du risque d’aspiration.
• La série Société américaine des anesthésiologistes (ASA) recommande de ne pas prendre ces médicaments avant une intervention chirurgicale, mais les directives définitives restent floues.
• Évaluations échographiques pourrait améliorer la stratification des risques pour la gestion périopératoire.

Comprendre les agonistes du GLP-1R

Mécanisme d'action

Les agonistes du GLP-1R imitent l'hormone GLP-1, qui réglemente :

• Sécrétion d’insuline (augmente la libération d’insuline en réponse au glucose).
• Suppression du glucagon (réduit la production de glucose dans le foie).
• Vidange gastrique (ralentit la digestion pour réduire les pics de glucose postprandiaux).
• Régulation de la satiété (réduit l'appétit, aidant à la perte de poids).

Utilisations cliniques

• Diabète sucré de type 2 (DT2):Efficace pour abaisser la glycémie sans risque significatif d’hypoglycémie.
• Gestion de l'obésité:Largement utilisé pour la perte de poids, même chez les personnes non diabétiques.
• Avantages cardiovasculaires : Peut réduire le risque de événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACI).
• Effets neurologiques et anti-inflammatoires : prometteurs La maladie d'Alzheimer et neuroprotection.

Agonistes du GLP-1R et résultats périopératoires

1. Risque de gastroparésie et d'aspiration pulmonaire

• Les agonistes du GLP-1R retardent la vidange gastrique, ce qui soulève des inquiétudes quant au contenu gastrique résiduel au moment de l'anesthésie.
• Quelques études rapportent restes alimentaires solides dans l'estomac même après un jeûne prolongé.
• Cependant, aucun lien direct n’a été trouvé entre les agonistes du GLP-1R et un risque plus élevé d’aspiration pulmonaire.

2. Impact sur la glycémie périopératoire

• Moins de risque d'hypoglycémie que l’insuline et un meilleur contrôle glycémique périopératoire.
• L’arrêt des agonistes du GLP-1R avant l’opération peut entraîner une aggravation de la glycémie et une instabilité métabolique.

3. Interactions médicamenteuses et métabolisme

• Perte de poids associés à l'utilisation du GLP-1R peuvent modifier le métabolisme des médicaments des médicaments basés sur le poids (par exemple, lévothyroxine, warfarine).
• Aucun changement significatif dans l’absorption du médicament par voie orale, mais la prudence est de mise patients souffrant de dysfonctionnement rénal.

Lignes directrices et recommandations cliniques

1. Arrêt préopératoire

• Lignes directrices de l'ASA (2023):Envisagez d’arrêter les doses quotidiennes le jour de l’intervention et les doses hebdomadaires une semaine avant l’intervention.
• Collège australien et néo-zélandais des anesthésistes (ANZCA):Recommande l'induction de séquence rapide pour tous les utilisateurs de GLP-1R.

2. Utilisation de l'échographie pour l'évaluation gastrique

• Échographie au point de service (PoCUS) aide à déterminer contenu gastrique en préopératoire.
• Si des solides sont détectés → Risque d’aspiration élevé → La chirurgie peut devoir être retardée.

3. Considérations postopératoires

• Redémarrage des agonistes du GLP-1R nécessite un titrage progressif pour éviter les symptômes gastro-intestinaux graves.
• Les patients peuvent ressentir déshydratation et malnutrition en raison de nausées prolongées et d'un appétit réduit.

Conclusion

Les agonistes du GLP-1R ont révolutionné la gestion du diabète et de l'obésité, mais leur rôle dans les soins périopératoires reste complexe. Bien que la gastroparésie suscite des inquiétudes, aucun risque accru d'aspiration n'a été confirmé. Évaluations basées sur l'échographie et gestion individualisée des patients détermineront probablement les futures lignes directrices.

Référence: Paggers L, Mesotten D, Stragier H. Agonistes du récepteur du peptide-1 de type glucagon dans les soins périopératoires : dissiper les mythes et dévoiler des perspectives avec des considérations essentielles pour les anesthésistes. Eur J Anesthésiol. 2025;42(2):140-151.

Pour plus d'informations sur les agonistes du GLP-1, consultez les mises à jour sur l'anesthésie sur le NYSORA Application d'assistant d'anesthésie. 

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