Une étude publiée dans Anesthésiologie (2025 Mars) révèle que coups cachés— de petits infarctus cérébraux asymptomatiques — surviennent beaucoup plus souvent que prévu chez les patients âgés après une chirurgie non cardiaque, en particulier une neurochirurgie.

Points clés à retenir

• Incidence : 11.9 % des patients âgés de 60 ans et plus ont eu des accidents vasculaires cérébraux discrets après l’intervention chirurgicale.
• Aucun accident vasculaire cérébral manifeste : aucun n’a montré de symptômes évidents d’accident vasculaire cérébral.
• Conséquences:
  • Délire:23 % des patients ayant subi un AVC discret ont présenté un délire contre 11 % sans.
  • Déclin cognitif à long terme:Le risque a doublé un an après la chirurgie.
• Groupe à haut risque : les patients neurochirurgicaux présentaient le taux d’accident vasculaire cérébral le plus élevé (16.3 %).

Que sont les accidents vasculaires cérébraux cachés ?

• Définition : Infarctus cérébraux visibles à l'IRM, mais sans signes neurologiques extérieurs.
• Importance : Lié à de futurs accidents vasculaires cérébraux, au déclin cognitif et à la mortalité.

Points saillants de l'étude (étude PRECISION)

• Participants: 934 patients, âge ≥ 60 ans, chirurgies non cardiaques (principalement résections de tumeurs cérébrales).
• Méthodologie:
  • IRM dans les 7 jours suivant l'intervention.
  • Tests cognitifs préopératoires, à 3 mois et 1 an.
  • Surveillé pour délire postopératoire.

Résultats primaires et secondaires

Résultat primaire:

• Incidence cumulative des accidents vasculaires cérébraux discrets : 111 sur 934 (11.9 %).

Résultats secondaires :

• Délire postopératoire : 12.5 % des patients.
• Déclin neurocognitif :
  • 3 mois : 19.7%.
  • 1 an : 18.8 %.
• Association:
  • AVC discret → risque accru de délire de 2.18 fois.
  • AVC discret → risque accru de 2.33 fois de déclin cognitif à long terme.

Observations remarquables

• Caractéristiques des lésions:
  • Diamètre médian : 7 mm.
  • Volume médian : 185 mm³.
  • 77 % des patients neurochirurgicaux avaient infarctus aigus multiples.
  • Localisations prédominantes : Lobe frontal (60 %), noyaux gris centraux, lobe pariétal.
• Dominance neurochirurgicale:
  • 66 % des interventions chirurgicales ont été craniotomies pour résections tumorales.
• Impact de l'admission aux soins intensifs:
  • Aucune différence significative dans l’incidence du délire entre les patients en USI et ceux hors USI.

Recommandations pratiques pour les cliniciens

1. Stratification du risque préopératoire:
   • Évaluer l’âge, la fragilité, la classification ASA, les antécédents d’AVC.
2. Surveillance postopératoire:
   • Mettre en œuvre un dépistage systématique par IRM pour les patients à haut risque.
3. Protocoles d'évaluation cognitive:
   • Utiliser des outils validés (MMSE, MoCA) en pré- et postopératoire.
4. Envisager l’utilisation de stéroïdes:
   • Évaluer les bénéfices des corticostéroïdes préopératoires, notamment dans les contextes neurochirurgicaux.
5. Soins postopératoires multidisciplinaires:
   • Implication précoce des équipes de neurologie et de réadaptation cognitive chez les patients chez qui des accidents vasculaires cérébraux discrets ont été détectés.

Conclusion

Les accidents vasculaires cérébraux discrets sont fréquents, sous-diagnostiqués et cliniquement importants. Les reconnaître et les traiter peut améliorer la récupération chirurgicale et la santé cérébrale des patients âgés.

Référence : Cui Q, Zhao W, Chen H, et al. Accidents vasculaires cérébraux périopératoires discrets chez les patients âgés ayant subi une chirurgie non cardiaque (PRECISION) : une analyse de cohorte prospective. Anesthésiologie. 2025;142(3):443-453.

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Nous avons demandé à l'application Anesthesia Manual

Un dépistage systématique par IRM des accidents vasculaires cérébraux discrets devrait-il être envisagé après une intervention chirurgicale non cardiaque majeure chez les patients âgés ?