L'étude de BRUGANAES, récemment publié dans le Journal européen d'anesthésiologie (2025), fournit des informations précieuses sur la prise en charge anesthésique des patients atteints de Syndrome de Brugada (BrS), une affection cardiaque rare mais potentiellement mortelle.

Le syndrome de Brugada pose des défis périopératoires uniques, notamment en raison de la crainte persistante que les anesthésiques standards puissent déclencher des arythmies malignes. L'étude BRUGANAES remet en question cette hypothèse grâce à des données recueillies sur 18 ans et portant sur 189 interventions anesthésiques.

Qu’est-ce que le syndrome de Brugada ?

Syndrome de Brugada Il s'agit d'une canalopathie génétique associée à la mort subite cardiaque due à des tachyarythmies ventriculaires potentiellement mortelles. Elle est caractérisée par :

• Résultats anormaux à l'ECG (notamment une élévation du segment ST de type 1 en forme de dôme dans les dérivations précordiales droites)
  
• Des mutations, notamment dans le gène SCN5A, affectent les canaux sodiques cardiaques.
  
• Des symptômes tels que syncope, convulsions ou respiration agonique nocturne peuvent survenir.
  
• Risque accru en cas de fièvre, de bradycardie, de déséquilibres électrolytiques ou sous l'effet de certains médicaments (par exemple, anesthésiques locaux, propofol).

Aperçu de l'étude : BRUGANAES

Objectif:
Évaluer l’incidence des arythmies malignes pendant et jusqu’à 30 jours après l’anesthésie chez les patients atteints du syndrome de Brugada.

Conception:

• Cohorte rétrospective (2006-2023)
  
• Réalisé à l'Hôpital Clínic de Barcelone
  
• Inclus Patients 111 en cours Procédures 189
  

Résultat primaire:

• Apparition de arythmies ventriculaires malignes or mort cardiaque subite (SCD)
  

Résultats secondaires :

• Complications hospitalières
  
• Réadmissions dans les 30 jours
  
• Mortalité à 30 jours

Principales conclusions

• Seulement 2 interventions (1%) ont entraîné des arythmies malignes peropératoires
  
• Aucun cas d'arythmie postopératoire ni de décès. ont été signalés dans les 30 jours
  
• 129 (68.3 %) interventions d'utiliser médicaments non recommandés comme propofol, kétamine, ou anesthésiques locaux
  
• Propofol a été utilisé dans 50.3 % de toutes les procédures
  
• Aucune arythmie n'a été observée. chez les patients recevant blocs neuraxiaux ou périphériques

Approches anesthésiques dans le syndrome de Brugada

Classification des médicaments

• Médicaments non recommandés : Propofol, kétamine, tramadol et anesthésiques locaux
  
• Médicaments recommandés : Opioïdes, anesthésiques inhalés, thiopental, étomidate
  

Types d'anesthésie utilisés :

• Anesthésie générale: 45.5 %
  
• Sédation procédurale : 31.2 %
  
• Régional/neuraxial seul : 12.7 %
  
• Techniques mixtes : 10.6 %
  

Détails de l'anesthésie régionale :

• Médicaments utilisés :
  
  • Bupivacaïne (36.4%)
    
  • Lévobupivacaïne (22.7%)
    
  • Mépivacaïne (20.9%)
    
  • Ropivacaïne (13.9%)
    
• Aucune arythmie maligne associée malgré les propriétés de blocage des canaux sodiques

Points saillants de l'affaire

1. Fibrillation ventriculaire induite par la bradycardie :

   • Survenu lors du remplacement du défibrillateur automatique implantable
     
   • Le patient a reçu du thiopental et du sévoflurane.
     
   • Issue : Décès malgré l'assistance par ECMO
     

2. Tachycardie ventriculaire spontanément résolutive :

   • Lors de l'extraction de la sonde ventriculaire
     
   • Utilisation de thiopental et de sévoflurane
     
   • Résultat : réimplantation du défibrillateur automatique implantable, guérison complète
     

Ces événements ont été plus probablement lié à une manipulation chirurgicale que les médicaments anesthésiques se.

Prise en charge des patients atteints du syndrome de Brugada pendant l'anesthésie : 7 étapes essentielles

1. Évaluation préopératoire : Analyse de l'ECG, stratification des risques (DAI, antécédents de syncope, antécédents familiaux)
   
2. Planifiez soigneusement le protocole d'anesthésie : Privilégier, lorsque cela est possible, les médicaments ayant une faible affinité pour les canaux sodiques.
   
3. Évitez les déclencheurs : Maintenir une température corporelle normale, éviter la bradycardie et corriger les déséquilibres électrolytiques.
   
4. Surveillez étroitement l'ECG tout au long de la période périopératoire
   
5. Utilisez des pompes TCI pour une administration précise de propofol/rémifentanil si utilisé
   
6. Disposer d'un défibrillateur
   
7. Surveillance postopératoire, en particulier dans les cas à haut risque

Implications cliniques et orientations futures

• L'étude remet en question la prudence traditionnelle agents anesthésiques courants environnants dans le syndrome de Br
  
• Il prend en charge un une approche plus flexible et fondée sur des données probantes
  
• Agrandir études prospectives multicentriques des mesures supplémentaires sont nécessaires pour valider les protocoles de sécurité.

Conclusion

L'étude BRUGANAES fournit à ce jour les preuves les plus convaincantes que médicaments anesthésiques courants, dont des propofol et anesthésiques locaux, Sont probablement sans danger chez les patients atteints du syndrome de Brugada Utilisées à bon escient, les techniques d'anesthésie permettent, grâce à une planification éclairée et une surveillance rigoureuse, d'assurer des soins périopératoires sûrs à ce groupe à haut risque.

Référence: Borrell-Vega J et al. Analyse sur dix-huit ans de la prise en charge anesthésique du syndrome de Brugada : l'étude BRUGANAES. Eur J Anesthésiol. 2025; 42: 458-467.

Pour en savoir plus sur ce sujet, consultez la section Mises à jour sur l'anesthésie du Application d'assistant d'anesthésie.