L’arthrose du genou demeure l’une des principales causes de douleur chronique et d’invalidité dans le monde. Des millions de patients souffrent de douleurs persistantes au genou, d’une mobilité réduite, de raideurs, de troubles du sommeil et d’une diminution de leur qualité de vie.

Une étude clinique randomisée récemment publiée par de la Fuente-Escudero et al. dans la revue Pain Physician a évalué si l'ajout de corticostéroïdes aux blocs nerveux géniculaires (BNG) guidés par échographie améliorait réellement les résultats chez les patients souffrant d'arthrose symptomatique du genou. Les résultats suggèrent que l'anesthésie locale seule peut procurer un soulagement de la douleur comparable, voire supérieur dans certains cas, sans les risques supplémentaires associés aux corticostéroïdes.

Qu'est-ce qu'un bloc nerveux géniculaire ?

A bloc nerveux géniculaire Il s'agit d'une procédure interventionnelle de la douleur minimalement invasive ciblant les nerfs sensoriels qui innervent la capsule articulaire du genou.

L'intervention est généralement réalisée sous contrôle échographique et consiste en une injection autour de :

• nerf géniculaire supéro-médial
• nerf géniculaire inféro-médial
• nerf géniculaire supérolatéral

Ces nerfs transmettent les signaux de douleur de l'articulation du genou arthrosique au système nerveux central. Leur blocage peut réduire la douleur et améliorer la fonction.

Pourquoi cette étude est importante

Lors des blocs nerveux glacials, les corticostéroïdes sont souvent associés aux anesthésiques locaux en raison de leurs effets anti-inflammatoires. Cependant, les stéroïdes présentent également des effets indésirables potentiels, notamment :

• Hyperglycémie
• Immunosuppression
• dégénérescence tissulaire locale
• Toxicité du cartilage
• Complications métaboliques systémiques

Les chercheurs ont cherché à déterminer si les corticostéroïdes apportent un bénéfice clinique significatif lorsqu'ils sont associés à des anesthésiques locaux dans les blocs nerveux pour l'arthrose du genou.

Conception de l'étude

Les chercheurs ont mené une étude prospective, randomisée, en double aveugle et contrôlée par placebo.

L’étude a inclus 102 patients atteints d’arthrose symptomatique du genou traités dans un hôpital de soins tertiaires en Espagne entre avril 2023 et janvier 2024.

Groupes de traitement

Les patients ont été répartis aléatoirement en trois groupes parallèles :

1. Groupe BC
   • 0.5 % de bupivacaïne + 20 mg de triamcinolone
2. Groupe B
   • 0.5 % de bupivacaïne seule
3. Groupe S
   • Solution saline placebo

Toutes les interventions ont été réalisées sous guidage échographique.

Démographie

L'âge moyen des participants était de 70 ans.

Les autres caractéristiques de base comprenaient :

• 72.5% de femmes
• Près de la moitié sont classés comme obèse
• La plupart des patients souffraient de douleurs depuis plus de 12 mois.
• Plus de 90 % ont eu besoin de médicaments analgésiques.
• Beaucoup avaient déjà subi des interventions chirurgicales au genou.

Il est important de noter que tous les groupes étaient comparables au départ, ce qui améliore la fiabilité des résultats.

La thérapie par l'exercice était incluse

Chaque participant a également suivi un programme d'exercices standardisé de renforcement des quadriceps à raison de trois séances par semaine.

Les chercheurs ont souligné que l'exercice physique demeure une pierre angulaire du traitement de l'arthrose du genou et a probablement contribué aux améliorations fonctionnelles observées dans tous les groupes.

Principales conclusions

Réduction significative de la douleur grâce au traitement actif

Les deux groupes de traitement actif ont connu une réduction de la douleur plus importante que le groupe placebo.

À 4 semaines :

• Réduction de la douleur du groupe BC :
  • 2.24 points sur l'échelle d'évaluation numérique (NRS)
• Réduction de la douleur du groupe B :
  • 2.94 points
• Réduction de la douleur dans le groupe solution saline :
  • 1.29 points

Les bénéfices ont persisté jusqu'à 24 semaines.

L'effet analgésique s'est maintenu jusqu'à six mois dans les deux groupes de traitement actif.

Cependant, le groupe traité uniquement à la bupivacaïne a démontré une amélioration plus durable au fil du temps comparativement au groupe traité aux stéroïdes.

Résultats d'amélioration fonctionnelle

Les chercheurs ont évalué la fonction physique à l'aide de plusieurs instruments validés :

• WOMAC
• CHOISIR
• Score de Kujala

Amélioration de la fonction WOMAC

La sous-échelle de fonction physique du WOMAC a montré une amélioration statistiquement significative dans le groupe ayant reçu uniquement de la bupivacaïne.

Scores KOOS et Kujala

Aucune différence statistiquement significative n'a été observée entre les groupes pour :

• CHOISIR
• Échelle de Kujala
• scores de rigidité WOMAC

Résultats sur l'humeur

Les chercheurs ont également évalué les changements d’humeur à l’aide de l’Escala de Valoración del Estado de Ánimo (EVEA).

Aucune différence significative n'est apparue entre les groupes concernant :

• Tristesse
• Anxiété
• Hostilité
• Heureux

Profil de sécurité

L'intervention s'est avérée globalement très sûre.

Aucun événement indésirable grave

Aucun participant n'a présenté de complications graves ni n'a interrompu le traitement en raison d'effets indésirables.

Des effets secondaires mineurs ont été signalés.

Neuf patients ont présenté des complications transitoires bénignes :

• Douleur temporaire au genou
• hématome au point d'injection
• brève sensation d'instabilité
• hypoesthésie temporaire des orteils

Il est intéressant de noter que les événements indésirables sont survenus plus fréquemment dans le groupe ayant reçu uniquement de la bupivacaïne que dans le groupe placebo, même si ces événements sont restés mineurs et spontanément résolutifs.

Pourquoi éviter les stéroïdes pourrait être important

Le résultat le plus pertinent sur le plan clinique de cette étude est que les corticostéroïdes ne semblent pas améliorer les résultats au-delà de ceux obtenus avec l'anesthésie locale seule.

Cela pourrait influencer les futures stratégies interventionnelles de prise en charge de la douleur, car éviter les stéroïdes pourrait réduire les risques chez les patients atteints de :

• Le diabète sucré
• Obésité
• Immunosuppression
• Ostéoporose
• Les maladies cardiovasculaires

Comprendre le mécanisme

La bupivacaïne est un anesthésique local à longue durée d'action qui bloque sélectivement la conduction nerveuse sensorielle.

Les enquêteurs ont noté que blocs nerveux géniculaires peut également :

• Faciliter la réadaptation
• Améliorer la participation aux exercices de renforcement
• Réduire la consommation d'opioïdes
• Reporter l'intervention chirurgicale chez certains patients

Implications cliniques

Ces résultats remettent en question une hypothèse courante en médecine interventionnelle de la douleur selon laquelle les stéroïdes améliorent nécessairement l'efficacité des blocs nerveux périphériques.

Les implications potentielles incluent :

• Protocoles d'injection simplifiés
• exposition systémique réduite aux corticostéroïdes
• Réduction des complications métaboliques
• Des traitements plus sûrs pour les patients à haut risque
• Réduction des coûts

Limites de l'étude

Les auteurs ont reconnu plusieurs limitations :

• Conception monocentrique
• Taille modeste de l'échantillon
• Suivi à six mois seulement
• L'adhésion au programme d'exercice n'est pas systématiquement suivie.
• Les médecins traitants ne pouvaient pas être mis en aveugle.

Des essais multicentriques de plus grande envergure sont encore nécessaires.

Points clés à retenir

• Blocs nerveux géniculaires réduction significative de la douleur liée à l'arthrose du genou
• La bupivacaïne seule a donné des résultats équivalents, voire supérieurs, aux injections contenant des stéroïdes.
• Les avantages ont persisté jusqu'à six mois.
• Une amélioration fonctionnelle a été observée.
• Aucun événement indésirable grave n'a été observé.
• Éviter les corticostéroïdes peut améliorer la sécurité

Directions futures

Les études futures pourraient explorer :

• Durées de suivi plus longues
• Protocoles d'injection répétée
• Association avec une réadaptation supervisée
• Comparaison avec l'ablation par radiofréquence
• Comparaisons directes avec l'acide hyaluronique ou le plasma riche en plaquettes

Conclusion

Cet essai randomisé contrôlé par placebo fournit des preuves importantes soutenant l'utilisation de l'échographie guidée blocs nerveux géniculaires avec une anesthésie locale seule pour l'arthrose symptomatique du genou.

L'ajout de corticostéroïdes n'a pas amélioré les résultats et pourrait être inutile pour de nombreux patients. Alors que les cliniciens recherchent de plus en plus des traitements non chirurgicaux efficaces et sans opioïdes pour l'arthrose du genou, les traitements sans stéroïdes sont de plus en plus envisagés. blocs nerveux géniculaires pourrait devenir une option de plus en plus intéressante.

Pour plus d'informations, reportez-vous à l'article complet dans Médecin de la douleur.

de la Fuente-Escudero C, Den Heijer CS, Zamorano FNB, et al. Effets des blocs nerveux géniculaires guidés par échographie utilisés avec des anesthésiques locaux seuls ou en association avec des corticostéroïdes chez les patients atteints d'arthrose du genou : un essai clinique randomisé contrôlé par placebo. Pain Physician. 2026;29(2):143-153.

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