L'épicondylite médiale, communément appelée coude du golfeur, est une maladie chronique caractérisée par une douleur et une inflammation des tendons qui s'attachent à l'épicondyle médial du coude. Cette maladie résulte souvent de mouvements répétitifs du poignet et de l'avant-bras et peut entraîner une gêne importante et une déficience fonctionnelle. Dans cet article, nous présentons une étude de cas d'une femme de 33 ans diagnostiquée avec un coude du golfeur.

Présentation de cas

Antécédents du patient :

• Âge/sexe : Femme âgée de 33
• Symptômes: Douleur médiale du coude droit persistante depuis un an suite à un traumatisme mineur
• Traitement antérieur : Kinésithérapie et AINS, sans amélioration significative

La patiente a signalé une douleur persistante au niveau de la face médiale de son coude droit, ce qui a eu un impact important sur ses activités quotidiennes. Malgré une prise en charge conservatrice, notamment une thérapie physique et des AINS, ses symptômes ont persisté.

Diagnostic

Examen physique

• Observation: Aucune rougeur ni œdème constaté.
• Palpation: Sensibilité au niveau de l'épicondyle médial.
• Le test de Polk : Positif pour l'épicondylite médiale.

Paramètres de laboratoire et imagerie

• Glycémie à jeun : 100 mg%
• Vitesse de sédimentation: 10 mm/h
• Etude de la conduction nerveuse : Normale

Résultats échographiques :

• Ruptures de tendons : Déchirures minimes du tendon fléchisseur commun au point d'insertion sur l'épicondyle médial.

Vue grand axe du tendon fléchisseur commun et de l'épicondyle médial. Notez les déchirures au point d'insertion.

• Épanchement articulaire : Petit épanchement dans le creux articulaire antérieur du coude.

Vue longitudinale du coude postérieur révélant un petit épanchement dans le récessus articulaire antérieur.

Résumé de l'imagerie :

• Diagnostic: Epicondylite médiale.
• Diagnostics différentiels: Syndrome de surutilisation du pronateur, syndrome du tunnel cubital, arthrite, radiculopathie cervicale.

Traitement : Injection de stéroïdes

Aperçu de l’injection de stéroïdes :

• Objectif: Soulagement de la douleur en réduisant l’inflammation au niveau de la zone affectée.
• Site d'injection : Superficiel au tendon fléchisseur commun à son insertion sur l'épicondyle médial.

Traitements alternatifs :

• Options : Aiguilletage à sec, prolothérapie au dextrose, botox et injection de PRP.
• Choix du patient : Le patient a opté pour une injection de stéroïdes pour un soulagement plus rapide de la douleur, bien que l’injection de PRP soit le traitement à long terme préféré.

Technique d'injection

Configuration de l'échographie :

• Type de transducteur : Linéaire, 3-13 MHz
• Preset: Musculo-squelettique
• Orientation: Sagittal
• Profondeur: 2-3 cm

Position du patient :

• Poste: Décubitus dorsal avec l’épaule en abduction à 90 degrés et le coude fléchi à 90 degrés.

Insertion de l'aiguille :

• Type d'aiguille : Calibre 26, aiguille de 1.5 pouce
• Technique: Inséré dans le plan, superficiel par rapport au tendon fléchisseur commun pour éviter la rupture du tendon.

Agents pharmacologiques :

• Lidocaïne 2%
• Triamcinolone

Remarque importante :

• combinaison: Ne combinez jamais des stéroïdes avec du PRP dans la même séance de traitement.

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Références

• Amin NH, Kumar NS, Schickendantz MS. Epicondylite médiale : évaluation et prise en charge. J Am Acad Orthop Surg. 2015;23(6):348-355.
• Tarpada SP, Morris MT, Lian J, Rashidi S. Progrès actuels dans le traitement de l'épicondylite médiale et latérale. J Orthop. 2018;15(1):107-110. Publié le 2018 février 2.