Introduction

Un essai clinique randomisé récemment publié dans le Journal britannique d'anesthésie (2026) évalue si la perfusion continue de noradrénaline offre une stabilité hémodynamique supérieure à celle obtenue par l'administration de bolus intermittents lors de l'induction de l'anesthésie générale.

Hypotension post-inductionnelle Elle demeure une complication fréquente et cliniquement significative en chirurgie non cardiaque. Elle est fortement associée à des complications, notamment :

• Lésion rénale aiguë
• Lésion myocardique
• Augmentation de la morbidité périopératoire

Le maintien d'une pression artérielle moyenne (PAM) supérieure à 60-65 mm Hg est largement recommandé pour prévenir l'hypoperfusion des organes.

Cette étude apporte des informations importantes sur l'optimisation des stratégies d'administration de vasopresseurs lors de l'induction de l'anesthésie.

Qu’est-ce que l’hypotension post-inductionnelle ?

L'hypotension post-inductionnelle désigne une chute de la pression artérielle survenant peu après l'induction d'une anesthésie générale.

Mécanismes clés

• Vasodilatation provoquée par les agents anesthésiques (par exemple, le propofol)
• Diminution du tonus sympathique
• Diminution du débit cardiaque

Importance clinique

• Cela se produit chez jusqu'à un tiers des patients avant l'incision chirurgicale
• Même de brefs épisodes peuvent contribuer à des lésions organiques.
• La gravité et la durée influencent toutes deux le risque

Aperçu de l'étude

Conception et population

• Catégorie: essai contrôlé randomisé (essai INDUCT)
• Participants: 276 patients (261 analysés)
• Âge: âge médian de 62 ans
• Profil de risque: chirurgie non cardiaque à risque faible à modéré
• Cadre: Centre médical universitaire de Hambourg-Eppendorf

Groupes d'intervention

• groupe de perfusion continue
  • Noradrénaline par pompe à perfusion à seringue
  • Plage de doses : 0.03 à 0.2 µg/kg/min
• Groupe Bolus
  • bolus IV manuels intermittents
  • Doses typiques : 5 à 20 µg

Le Monitoring

• Pression artérielle oscillométrique intermittente (toutes les 2.5 minutes)
• Surveillance continue en aveugle par brassard au doigt pour l'analyse des données

Explication du résultat principal

Le critère d'évaluation principal était : Aire sous la courbe de la PAM < 65 mmHg dans les 15 minutes suivant l'induction

Cette métrique intègre :

• Profondeur de l'hypotension
• Durée de l'hypotension

fonctionnement

1. Mesurer la PAM en continu
2. Identifier les valeurs inférieures à 65 mm Hg
3. Calculer la différence par rapport au seuil
4. Multiplier par la durée
5. Somme de toutes les valeurs

Principales conclusions

Résultat primaire

• Perfusion continue : 3.6 mm Hg·min
• Administration du bolus : 5.5 mm Hg·min
• Résultat: Aucune différence statistiquement significative (P = 0.070)

Interprétation

Bien que numériquement inférieure dans le groupe perfusion, la différence était la suivante :

• Non statistiquement significatif
• Sans signification clinique

Résultats secondaires

Incidence de l'hypotension (PAM < 65 mm Hg)

• Continu: 69% de patients
• Bol: 82% de patients

Cela suggère une légère diminution des épisodes d'hypotension avec la perfusion.

Durée de l'hypotension

• Continu: 1.0 minute
• Bol: 1.4 minutes

Différence minime

Hypotension sévère (PAM < 40 mm Hg)

• Continu: 8%
• Bol: 15 %

Cette découverte suggère que la perfusion continue pourrait réduire les épisodes d'hypotension extrême, qui contribueraient de manière disproportionnée aux lésions organiques.

différences de dosage de la noradrénaline

Exposition totale aux drogues

• Perfusion continue : 0.9 µg/kg
• Dosage en bolus : 0.3 µg/kg

Les patients recevant une perfusion continue ont été exposés à environ trois fois plus de noradrénaline.

Implications cliniques

• La perfusion continue assure un soutien hémodynamique stable
• L'administration d'un bolus entraîne des pics et des creux de pression artérielle.
• Une exposition plus élevée aux médicaments ne s'est pas traduite par de meilleurs résultats.

Risque d'hypertension

L'un des principaux problèmes liés à la perfusion continue de vasopresseurs est le surtraitement, qui peut entraîner une hypertension.

Résultats de l'étude

Aucune différence significative n'a été observée entre les groupes concernant :

• PAM > 100 mm Hg
• PAM > 110 mm Hg
• PAM > 120 mm Hg

La perfusion continue n'a pas augmenté le risque d'hypertension.

C’est cliniquement rassurant, car l’hypertension peropératoire est généralement moins nocive que l’hypotension, mais reste néanmoins indésirable.

Implications cliniques

Que doivent faire les cliniciens ?

Cette étude suggère que les deux stratégies sont acceptables pour la gestion de la pression artérielle lors de l'induction de l'anesthésie.

Quand envisager une perfusion continue

• Forte variabilité de l'hémodynamique des patients
• Nécessité d'un contrôle strict de la pression artérielle
• Disponibilité des pompes à perfusion et surveillance

Quand envisager une dose en bolus

• Correction rapide de l'hypotension soudaine
• Flux de travail simplifié dans les environnements aux ressources limitées
• Des cliniciens expérimentés à l'aise avec le titrage

Conclusion

L'essai INDUCT fournit des preuves solides que la perfusion continue de noradrénaline ne réduit pas significativement l'hypotension post-induction par rapport à l'administration par bolus intermittent chez les patients subissant une chirurgie non cardiaque à risque faible à modéré.

Référence: Thomsen KK et al. Administration continue versus bolus de noradrénaline pour traiter l'hypotension après induction d'une anesthésie générale chez des patients à risque faible à modéré subissant une chirurgie non cardiaque : un essai randomisé. Br J Anaesth. 2026;136:1137-1144.

Comparer la perfusion et le bolus de noradrénaline → explorer la physiologie et les principes de la Application NYSORA Anesthesia Assistant.