Quoi de neuf

La directive DAS 2025, intitulée « Prise en charge de l’intubation trachéale difficile et imprévue chez l’adulte », est une mise à jour majeure rédigée par Imran Ahmad et al. et publiée dans le Journal britannique d'anesthésie. 

Principales caractéristiques:

• 1 241 articles examinés par le biais d'une revue systématique, processus Delphi en trois tours sur 3 ans.
  
• 65 recommandations couvrant les principaux domaines : évaluation, peroxygénation, facteurs humains, soins post-intubation, et plus encore.
  
• Maintient l'algorithme linéaire du plan A → plan B → plan C → plan D (intubation → voie aérienne supraglottique → ventilation au masque facial → voie aérienne d'urgence par voie antérieure du cou).
  
• Souligne maximiser le succès (premier passage, oxygénation) plutôt que de se contenter de gérer les échecs. 

Importance des recherches sur la psychose

• Inattendu voies respiratoires difficiles Les situations d'urgence demeurent une source importante de morbidité et de mortalité périopératoires ; les données probantes actualisées impliquent une évolution des pratiques.
  
• Les cliniciens disposent désormais d'un outil moderne et fondé sur des données probantes pour guider la prise en charge lorsque l'intubation devient difficile.
  
• Ces lignes directrices synthétisent les avancées technologiques (par exemple, la vidéolaryngoscopie, l'échographie au point de soins), les facteurs humains et la pensée systémique dans la gestion des voies respiratoires.

Domaines mis en évidence et principaux changements

1. Évaluation et planification pré-intubation

• Cette directive renforce l'évaluation structurée des voies respiratoires ET établit une stratégie pour voies respiratoires physiologiquement difficiles (par exemple, choc, hypoxie sévère, obésité).
  
• La planification comprend la préparation du matériel, la définition des rôles au sein de l'équipe, l'élaboration de plans de secours et l'utilisation d'aides cognitives.
  

2. Stratégies de peroxygénation et d'oxygénation

• L'administration continue d'oxygène pendant toute la gestion des voies respiratoires est prioritaire.
  
• L'accent est mis sur des stratégies telles que l'oxygénothérapie nasale à haut débit, la ventilation non invasive et la montée progressive de la tête en position semi-assise.
  

3. Succès de la première tentative et stratégie du dispositif

• Le document souligne l'importance de maximiser les chances de succès de l'intubation dès la première tentative en utilisant les outils et les techniques appropriés.
  
• L’utilisation universelle de la vidéolaryngoscopie est de plus en plus attendue, et les recommandations intègrent des données probantes à cet égard.
  

4. Utilisation de l'algorithme : Plan A à D

• Plan A : Intubation trachéale.
  
• Plan B : Ventilation par dispositif supraglottique.
• Plan C : Ventilation par masque.
• Plan D : Voie respiratoire d’urgence antérieure du cou (eFONA).
  
• Cette directive souligne l'importance de progression rapide des plans en cas d'échec et des critères clairs pour passer au plan suivant.
  

5. Facteurs humains, travail d'équipe et formation

• L’accent est mis sur les aspects non techniques : briefing d’équipe, attribution des rôles, formation par simulation et documentation claire.
  
• Cette directive souligne que l'amélioration des résultats ne dépend pas uniquement des appareils, mais aussi des systèmes et des personnes.
  

6. Soins et documentation post-intubation

• Après une gestion réussie des voies respiratoires, la directive souligne l'importance de confirmer le positionnement (capnographie de la forme d'onde), de surveiller la ventilation et l'oxygénation, et de documenter ce qui s'est passé (y compris un plan en cas de difficultés respiratoires supplémentaires).

Résumé de référence rapide : que doit faire votre équipe ?

1. Préparation pré-intubation :

   • Effectuer une évaluation des voies respiratoires et signaler les difficultés potentielles.
     
   • Assurez-vous que le matériel (vidéolaryngoscope, bougie/stylet, dispositifs supraglottiques, kit eFONA), les rôles de l'équipe et le plan sont prêts.
     
   • Préoxygéner soigneusement ; envisager une position surélevée pour les patients obèses ou présentant des troubles physiologiques.
     

2. Tentative d'intubation (Plan A):

   • Utilisez la vidéolaryngoscopie en première intention lorsqu'elle est disponible.
     
   • Visez la réussite dès la première tentative.
     
   • En cas d'échec dans le délai imparti, passer au plan B.
     

3. Plan B / Plan C:

   • Insérer un dispositif supraglottique si l'intubation échoue (Plan B).
     
   • Si cela échoue, envisagez la ventilation par masque facial (Plan C) — mais sachez quand passer à l'étape suivante.
     

4. Plan D – eFONA:

   • Si vous vous trouvez dans une situation où il est « impossible d’intuber, impossible d’oxygéner », procédez sans délai à la mise en place d’une voie aérienne d’urgence par voie antérieure du cou.
     
   • Chaque membre de l'équipe doit connaître ce plan et savoir comment l'exécuter.
     

5. Post-intubation et transmission des informations:

   • Vérifier le positionnement de la sonde par capnographie.
     
   • Surveiller l'oxygénation, la ventilation et l'hémodynamique.
     
   • Documentez le parcours des voies respiratoires, le dispositif utilisé, la cause de l'échec (le cas échéant) et le plan d'extubation/de la prochaine intervention sur les voies respiratoires.
     
   • Débriefing avec l'équipe pour en tirer des enseignements.

Conseils de mise en œuvre pour votre département

• Étape 1 : Diffusez cette directive auprès de vos équipes d'anesthésie et de gestion des voies respiratoires (consultants, stagiaires, personnel du bloc opératoire, personnel des soins intensifs).
  
• Étape 2 : Passez en revue vos listes de contrôle du matériel des voies respiratoires : incluez le vidéolaryngoscope (si disponible), le bougie/stylet, les dispositifs supraglottiques, le kit eFONA et les dispositifs d’oxygénation.
  
• Étape 3 : Mettez à jour vos algorithmes et affiches relatifs aux voies respiratoires dans les blocs opératoires et les unités de soins intensifs afin de refléter le plan A→B→C→D et l’importance accordée au succès dès la première tentative.
  
• Étape 4 : Planifiez des séances de simulation qui incluent des scénarios d'intubation difficiles et imprévus, et qui mettent l'accent sur le travail d'équipe, les facteurs humains et les transitions entre les plans.
  
• Étape 5 : Analysez vos événements liés aux voies respiratoires : suivez le taux de réussite à la première tentative, le nombre de tentatives, l’utilisation des dispositifs de sauvetage, l’utilisation de l’eFONA, les complications ; faites un retour d’information à votre équipe.
  
• Étape 6 : Veillez à ce que les modèles de documentation recensent le plan de gestion des voies respiratoires, le matériel utilisé, les difficultés rencontrées, leur prise en charge et le plan d'extubation/de transfert.

Réflexions finales

Les recommandations DAS 2025 constituent une avancée majeure dans la prise en charge des voies aériennes chez l'adulte. Elles intègrent des données probantes actualisées, une structure algorithmique claire et mettent l'accent sur l'optimisation des chances de succès plutôt que sur la simple gestion des échecs. Ces recommandations sont indispensables aux anesthésistes, aux réanimateurs et aux urgentistes spécialisés dans la gestion des voies aériennes.

En intégrant ces recommandations dans le flux de travail de votre service, vous pouvez contribuer à améliorer la sécurité des patients, la performance de l'équipe et les résultats lors d'une des phases les plus critiques des soins périopératoires.

Référence: Ahmad I et al. Recommandations 2025 de la Difficult Airway Society pour la prise en charge de l'intubation trachéale difficile imprévue chez l'adulte. Br J AnaesthPublié en ligne le 7 novembre 2025.

Pour en savoir plus sur ce sujet, consultez la section Mises à jour sur l'anesthésie du Application d'assistant d'anesthésie.