Un essai contrôlé randomisé récemment publié (Gleicher et al. 2025, RAPM) a présenté des arguments convaincants en faveur de l'utilisation de continu bloc du canal adducteur (BCCA) dans le cadre d'une arthroplastie totale du genou (ATG) en ambulatoire, démontrant un contrôle supérieur de la douleur et une récupération plus rapide par rapport à la technique conventionnelle d'injection unique.

Pourquoi cette étude est importante

Arthroplastie totale du genou (ATG) est une intervention courante et efficace pour l'arthrose terminale du genou. Cependant, la douleur postopératoire reste un obstacle majeur à la mobilité précoce et à la satisfaction des patients. bloc du canal adducteur par injection unique (SACB) Bien qu'il soulage la douleur, ses effets sont de courte durée, disparaissant souvent en 24 heures et entraînant une douleur rebond.

L’étude de Gleicher et al. aborde une question clé :
La perfusion continue d’anesthésiques locaux par CACB peut-elle améliorer la récupération précoce des patients ambulatoires ou de courte durée ayant subi une arthroplastie totale du genou ?

Conception de l'étude en bref

• Design: Essai en double aveugle, randomisé et contrôlé par placebo
  
• Participants: 60 patients subissant une arthroplastie totale du genou en ambulatoire ou en court séjour
  
• Groupes:
  
  • Groupe CACB:Reçu 0.2 % de ropivacaïne en continu via un cathéter
    
  • Groupe SACB:A reçu un bloc d'injection unique suivi d'une perfusion de placebo
    
• Résultat primaire: Qualité de récupération-15 (QoR-15) au jour postopératoire 2
  
• Résultats secondaires:Scores de douleur, utilisation d'opioïdes, complications, durée du séjour à l'hôpital

Principales conclusions

1. Scores de récupération améliorés

Les patients recevant du CACB avaient des scores QoR-15 significativement meilleurs :

• POD 1 : + Points 19.83 sur SACB
  
• POD 2 : + Points 20.41
  
• POD 3 : + Points 20.79
  

Cela dépasse de loin le différence minimale cliniquement importante de 6.0.

2. Réduction de la douleur et de la consommation d'opioïdes

Les patients CACB ont rapporté :

• Scores de douleur inférieurs au repos et pendant le mouvement sur les POD 1 à 3
  
• Consommation d’opioïdes significativement plus faible :
  
  • POD 1 : Médiane 5 mg OME contre 20 mg dans SACB
    
  • POD 2 : 5 mg contre 20 mg
    
  • POD 3 : 5 mg contre 10 mg
    

3. Grande réussite technique

• À propos 80 % des patients CACB avait subi un blocage sensoriel dans la distribution du nerf saphène au POD 2
  
• Ceci a été réalisé en utilisant le Technique d'insertion du cathéter ISAFE, réduire les problèmes de migration courants dans les études précédentes

Signification clinique

Qu'est-ce que le CACB?

Le CACB consiste à insérer un cathéter dans le canal adducteur pour délivrer un perfusion continue d'anesthésique localCela permet une analgésie prolongée, minimisant le besoin d’opioïdes systémiques et améliorant le confort du patient.

Avantages par rapport au SACB :

• Soulagement prolongé de la douleur
  
• Meilleure qualité de récupération
  
• Moins de consommation d'opioïdes
  
• Sans danger pour une utilisation ambulatoire

Points pratiques à retenir

Pour les anesthésistes et les spécialistes de la douleur :

• CCCA peut être mis en œuvre en toute sécurité dans les contextes ambulatoires de TKA avec des protocoles d'éducation et de surveillance appropriés
  
• La technique ISAFE améliore le succès et réduit les échecs du cathéter
  

Pour les chirurgiens orthopédistes :

• L’intégration du CACB peut accélérer la mobilisation des patients et leur préparation à la sortie
  
• Peut être particulièrement bénéfique dans les programmes de rétablissement accéléré ou amélioré
  

Pour les systèmes de santé :

• Potentiel de réduction des réadmissions en raison d'un mauvais contrôle de la douleur
  
• Peut optimiser l'utilisation des ressources et le débit des patients

Étape par étape : comment est administré le CACB en ambulatoire

1. Préparation préopératoire

   • Sédation légère avec midazolam et fentanyl
     
   • Anesthésie initiale SACB et rachianesthésie
     

2. Insertion postopératoire du CACB

   • Technique ISAFE utilisée pour la mise en place du cathéter
     
   • Connecté à une pompe élastomère délivrant 0.2 % de ropivacaïne à 5 ml/h
     

3. Protocole de sortie

   • Analgésie orale (acétaminophène, célécoxib, hydromorphone PRN)
     
   • Formation en personne sur les soins des cathéters
     
   • Suivis quotidiens par téléphone
     

4. Retrait du cathéter à domicile

• • Dirigé par le patient ou le soignant, après 60 heures de perfusion
    

Réflexions finales

Cette étude historique fournit des preuves solides que le blocage continu du canal adducteur améliore la récupération Après une arthroplastie totale du genou en ambulatoire. Une mise en œuvre adéquate du CACB peut favoriser une sortie précoce, réduire la consommation d'opioïdes et améliorer l'expérience globale du patient après une arthroplastie totale du genou.

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Référence: Gleicher Y et al. Blocage continu du canal adducteur (CACB) en ambulatoire pour arthroplastie totale du genou : un essai randomisé en double aveugle contrôlé par placebo. Reg Anesth Douleur Med. Publié en ligne le 23 septembre 2025.