Une étude randomisée contrôlée novatrice menée par Trocheris-Fumery et al. révèle que l'administration précoce de noradrénaline pendant l'induction de l'anesthésie réduit significativement les complications postopératoires chez les patients à haut risque subissant une chirurgie abdominale majeure.

Présentation

Hypotension peropératoire, La chute fréquente de la tension artérielle après l'induction de l'anesthésie est depuis longtemps associée à des conséquences néfastes, notamment :

• Lésion myocardique
• Insuffisance rénale aiguë (IRA)
• Risque de mortalité accru
  

Malgré cela, les protocoles standard de vasopresseurs varient, et les données comparant les stratégies de prévention de cette hypotension sont limitées.

Aperçu de l'étude

Une équipe de recherche du CHU d'Amiens, en France, a mené l'étude. Essai EPON (Utilisation précoce de la noradrénaline), une étude monocentrique, randomisée et contrôlée, visant à évaluer si perfusion prophylactique de noradrénaline pourrait mieux prévenir l'hypotension post-induction et ses complications associées par rapport au traitement standard avec bolus d'éphédrine réactifs.

Principaux détails de l'étude :

• Conception: Étude prospective, randomisée, ouverte, monocentrique
  
• Les patients: 500 adultes de plus de 50 ans subissant une intervention chirurgicale abdominale majeure
  
• Groupes:
  
  • Groupe de la noradrénaline : Perfusion continue prophylactique (0.48 mg/h)
    
  • Groupe de l'éphédrine : Bolus réactifs (3 mg chacun, max 30 mg)

Comment fonctionne l'intervention

Principales conclusions

Réduction des complications

• Critère principal : Complications médico-chirurgicales dans les 30 jours (score de Clavien-Dindo ≥ 1)
  
  • Groupe éphédrine : 58 %
    
  • Groupe noradrénaline : 44 %
    
  • Risque relatif (RR) : 0.58 [0.40-0.83] ; P = 0.004
    

Avantages pulmonaires

• Complications pulmonaires postopératoires (CPP) à 48 heures :
  
  • Éphédrine : 31 %
    
  • Noradrénaline : 17 %
    

Stabilité hémodynamique

• Des épisodes d'hypotension sont survenus chez :
  • 74 % du groupe éphédrine
  • Seulement 15% du groupe de la noradrénaline 
• La noradrénaline a également entraîné :
  
  • Pression artérielle moyenne (PAM) plus élevée après l'induction
    
  • Diminution des taux de lactate peropératoires (suggérant une meilleure perfusion des organes)

Comment fonctionne la noradrénaline

La noradrénaline est un puissant agoniste α1- et β1-adrénergique, conduisant à :

• Vasoconstriction (↑ pression artérielle)
  
• Amélioration du débit cardiaque
  
• Hémodynamique stable pendant l'induction de l'anesthésie

Contrairement à l'éphédrine, elle évite tachyphylaxie (effet diminué avec l'usage répété) et est de plus en plus envisagé pour utilisation de vasopresseurs de première intention en anesthésie.

Aperçus des sous-groupes

La noradrénaline était particulièrement efficace en réduisant les complications parmi :

• ASA III patients 
• Hommes
• Patients sans IRC 
• Patients subissant une chirurgie digestive 

Conclusion

perfusion précoce et titrée de noradrénaline Cette approche proactive réduit significativement l'hypotension et les complications postopératoires chez les patients à haut risque subissant une chirurgie abdominale majeure. Elle remet en question les stratégies vasopressives conventionnelles et pourrait redéfinir la prise en charge peropératoire en anesthésie.

Référence: Trocheris-Fumery O et al. Utilisation précoce de la noradrénaline chez les patients à haut risque subissant une chirurgie abdominale majeure : un essai contrôlé randomisé. Anesthésiologie. 2025; 143: 1160-1170.

Téléchargez l'application AA maintenant pour mettre des conseils d'anesthésie fiables dans votre poche.