HPI : utile ou simplement plus de données ?

L'insuffisance rénale aiguë (IRA) postopératoire demeure une complication grave après une chirurgie abdominale majeure. Afin d'améliorer les résultats, des technologies prédictives comme l'indice de prédiction de l'hypotension (IPH) ont été introduites, visant à guider les interventions hémodynamiques peropératoires de manière préventive.

Mais l’HPI fait-elle une différence clinique ?

Un essai clinique randomisé multicentrique historique publié dans Anesthésiologie (Avril 2025) a cherché à répondre à cette question. L'essai a évalué si la prise en charge guidée par HPI réduisait l'incidence d'AKI modérée à sévère chez les patients subissant des chirurgies abdominales électives à risque modéré à élevé, par rapport aux soins standard.

Explorons ce que l’étude a révélé, pourquoi elle est importante et quelles questions restent sans réponse.

Qu'est-ce que l'indice de prédiction de l'hypotension (HPI) ?

• Développé par Edwards Lifesciences, HPI est un algorithme d’apprentissage automatique qui prédit l’hypotension peropératoire quelques minutes avant qu’elle ne survienne.

• Il utilise des données de forme d’onde artérielle en temps réel pour générer un score prédictif (0–100), avec des scores ≥ 80 incitant à une intervention.

• Le système s'intègre à la plateforme Hemosphere d'Edwards et aux capteurs Acumen pour déclencher l'administration de liquide et/ou de vasopresseur lorsque les seuils sont dépassés.

Conception de l'étude

• Période d'étude: Octobre 2022 – Février 2024
• Participants: 917 adultes subissant une chirurgie abdominale majeure dans 28 hôpitaux (Espagne et Jordanie)
• Inclusion: Âge ≥ 65 ans ou statut physique ASA III–IV subissant une intervention chirurgicale d'une durée ≥ 2 heures
• Exclusion: Chirurgie d'urgence, néphrectomie, dialyse préexistante, interventions laparoscopiques mineures
• Groupes:
  • Groupe de thérapie guidé par HPI:Interventions basées sur le protocole lorsque l'HPI > 80
    

SSV, variation du volume systolique ; Eadyn, élastance artérielle dynamique ; dP/dtmax, taux maximal d'augmentation de la pression artérielle pendant la systole (mmHg/s) ; SVRI, indice de résistance vasculaire systémique.

• Groupe de soins standard:Gestion hémodynamique en situation réelle sans HP

Principales conclusions

Résultat principal : AKI modérée à sévère (dans les 7 jours)

• Groupe HPI: 6.1% (28/459)
• Soins standards: 7.0% (32/458)

Résultats secondaires

• AKI global (tout stade): 22.2 % (HPI) contre 25.6 % (Standard)
• Thérapie de remplacement rénal:1.1% dans les deux groupes
• Mortalité à 30 jours: 1.1 % (HPI) contre 0.9 % (Standard)
• Taux global de complications: 31.9 % (HPI) contre 29.7 % (Standard)
• Séjour à l'hôpital:Médiane de 6 jours dans les deux groupes

Aperçu du sous-groupe

Une tendance à la réduction de l'AKI chez les patients sans hypertension a été observé dans le groupe HPI, mais cela n'a pas conservé de signification après correction pour comparaisons multiples.

Aperçus critiques

Utilisation de vasopresseurs

• Les patients HPI ont reçu plus de vasopresseurs, en particulier l'éphédrine et la noradrénaline
• Aucune phényléphrine n'a été utilisée dans le groupe HPI, mais 23.5 % en ont reçu dans le groupe témoin
• Un traitement vasopresseur agressif peut avoir des effets bénéfiques sur la fonction rénale
  

Pouvoir prédictif vs. utilité clinique

• L'HPI prédit avec précision l'hypotension
• Mais la prédiction ne permet pas d’améliorer les résultats à moins d’être associée à des réponses thérapeutiques efficaces et personnalisées.

Conclusion : HPI n’est pas encore une solution miracle

Bien que l’indice de prédiction de l’hypotension puisse améliorer la compréhension hémodynamique, cet essai multicentrique de grande envergure a révélé aucune réduction significative de l'AKI postopératoire ou des complications lors de l’utilisation d’une thérapie guidée par HPI par rapport à la gestion peropératoire standard.

Cela souligne la complexité des soins périopératoires et suggère que les outils prédictifs seuls ne suffisent pas—elles doivent être intégrées dans des stratégies cliniques nuancées et individualisées.

Référence: Ripollés-Melchor J. et al. Anesthésiologie. 2025;142(4):639-654. 

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