Les tentatives infructueuses de canulation veineuse peuvent être frustrantes pour les patients et les cliniciens, augmentant l'inconfort du patient et ajoutant du stress au personnel médical. Lorsqu'une tentative de canulation échoue, l'évaluation de la cause et l'utilisation de techniques de dépannage spécifiques peuvent améliorer considérablement le succès des tentatives suivantes. Ci-dessous, nous fournissons un guide complet sur les problèmes courants liés à l'échec de la canulation veineuse et les mesures pratiques que les prestataires de soins de santé peuvent prendre.

Comprendre les raisons courantes de l’échec de la canulation

L'échec de la canulation peut être dû à divers problèmes, tels qu'une mauvaise position de l'aiguille, une occlusion veineuse et le positionnement du patient. Voici une liste des problèmes les plus courants :

• Position incorrecte de l'aiguille:L'aiguille peut être positionnée trop peu profondément ou mal alignée, ce qui entraîne une pression du cathéter contre la paroi veineuse.
• Occlusion veineuse:Les veines coagulées ou thrombosées empêchent l’aiguille de pénétrer en douceur.
• Saignement immédiat:Le retrait d’un cathéter défaillant peut provoquer un saignement au site d’insertion.
• Retrait du garrot:La libération prématurée du garrot peut provoquer l’affaissement de la veine, ce qui complique les tentatives ultérieures.

Stratégies de dépannage en cas d'échec de la canulation

Vérifier la position de l'aiguille

• Problème:Si l'aiguille ne pénètre pas dans la veine, elle peut être positionnée à côté ou en dessous de celle-ci. Cela résulte souvent d'une profondeur insuffisante, le cathéter étant poussé contre la paroi veineuse au lieu de pénétrer dans la lumière veineuse.
• Interventions:
  • Augmenter la contre-traction:Appliquer une contre-traction sur la peau pour stabiliser la veine et améliorer le contrôle lors de l’insertion.
  • Ajuster l'angle de l'aiguille: La modification de l'angle peut aider l'aiguille à pénétrer dans la veine avec plus de précision. Essayez d'abaisser ou de relever l'aiguille pour obtenir un meilleur alignement avec la veine.
  • Changer le site d'insertion ou la position du bras:Pour améliorer l'accès, repositionnez le bras du patient ou choisissez une veine différente. Envisagez de commencer par des veines plus grosses et plus superficielles pour améliorer les taux de réussite.

Notez comment une profondeur inappropriée affecte le placement du cathéter, le positionnant dans le tissu sous-cutané plutôt que dans la veine.

Vérifier l'occlusion veineuse

• Problème:Une difficulté à insérer l’aiguille peut indiquer une occlusion veineuse, souvent signalée par une veine « roulante » qui ne permet pas l’entrée de l’aiguille.
• Interventions:
  • Inspection par ultrasons:Utilisez l'échographie pour examiner la structure de la veine. Une veine saine s'affaissera lorsqu'une pression sera appliquée avec le transducteur à ultrasons, tandis qu'une veine obstruée ou thrombosée résistera à l'affaissement. Cette technique peut confirmer si une occlusion veineuse est présente.

A) Une veine saine s’affaisse lorsqu’une pression est appliquée à l’aide du transducteur à ultrasons.

B) Une veine occluse et thrombosée résistera à l’effondrement.

Conserver le cathéter défaillant comme bouchon veineux

• Problème:Le retrait immédiat du cathéter défaillant peut entraîner un saignement important, rendant difficile le maintien d’un champ de travail propre.
• Interventions:
  • Laisser en place le cathéter défaillant:Au lieu de le retirer immédiatement, conservez le cathéter défaillant comme bouchon veineux temporaire. Cette approche peut aider à prévenir un saignement excessif jusqu'à ce qu'un nouveau site d'insertion soit identifié et canulé avec succès.
  • Recommencez à zéro avec une nouvelle aiguille et un nouveau site:Une fois le site initial contrôlé, sélectionnez une nouvelle veine et commencez la procédure avec une nouvelle aiguille pour éviter la contamination.

Conserver le cathéter défaillant comme bouchon veineux pour atténuer le saignement.

Envisagez de laisser le garrot en place

• Problème:Le retrait prématuré du garrot après une tentative infructueuse peut provoquer l'affaissement de la veine, annulant ainsi l'effort de dilatation et provoquant potentiellement la formation d'un hématome.
• Interventions:
  • Maintenir le garrot en place:Après l'échec de la tentative, laissez le garrot en place et conservez le cathéter défaillant sans l'aiguille dans la veine. Cette configuration maintient la veine distendue et minimise le risque de saignement et d'ecchymose. Une fois l'accès IV réussi, retirez le garrot et le cathéter défaillant.

Conseils supplémentaires pour une canulation réussie

Réévaluer la sélection des veines

Si les premières tentatives échouent, envisagez de passer à un autre site avec des veines plus grosses et plus faciles d'accès, comme :

• Veines dorsales de la main:Veines plus grosses sur le dos de la main.
• Veine céphalique:Situé le long du côté du pouce de l'avant-bras et généralement plus grand.
• Veine cubitale médiane:Situé près du coude et couramment utilisé pour les prélèvements sanguins, offrant une cible relativement large.

Utilisez des aiguilles plus petites

Le choix d'une aiguille de plus petit calibre peut améliorer le succès de l'insertion, en particulier dans les veines plus petites ou fragiles. Les aiguilles pédiatriques peuvent être utiles chez certains patients adultes présentant des veines difficiles.

Maintenir le confort du patient

• Compresse chaude:L’application d’une compresse chaude sur la zone d’insertion peut dilater les veines, les rendant plus faciles à trouver et réduisant l’inconfort.
• Positionnement correct:Demandez au patient de détendre son bras sur une surface ferme, permettant à la gravité d’aider à la distension et à la stabilisation de la veine.

Pour une démonstration visuelle pratique sur le dépannage des échecs de canulation, regardez la vidéo d'instruction ci-dessous :

Explorez de nombreuses ressources, notamment des algorithmes faciles à suivre, des conseils d'experts et des vidéos cliniques, sur Application d'accès IV de NYSORA! Il est parfait pour les professionnels de la santé de tous niveaux. Télécharger dès aujourd'hui et commencez à améliorer vos techniques de cathétérisme IV ! Tout ce contenu précieux est également disponible en Manuel IV complet de NYSORA on Amazon.