Publié dans RAPM 2025L'essai COCOGEN est une étude évaluant l'efficacité de l'ablation par radiofréquence (RF) refroidie par rapport à la RF conventionnelle pour la prise en charge de la douleur chronique du genou. L'étude offre des résultats de suivi sur 12 mois et une analyse coût-efficacité, fournissant des informations cruciales pour les cliniciens et les patients souffrant d'arthrose du genou (AO) et de douleurs post-chirurgicales persistantes (PPSP) après une arthroplastie totale du genou (ATG).

Pourquoi cette étude est importante

• L’arthrose du genou (AO) est l’une des principales causes de douleur chronique, affectant considérablement la mobilité et la qualité de vie.
• La douleur post-opératoire persistante (DPPP) touche jusqu’à 53 % des patients après une arthroplastie du genou, ce qui fait de la gestion de la douleur une préoccupation majeure.
• L’ablation par radiofréquence (RF) des nerfs géniculaires est devenue une stratégie de gestion de la douleur mini-invasive.
• La RF refroidie est conçue pour créer des lésions plus grandes que la RF conventionnelle, offrant potentiellement un meilleur soulagement à long terme.
• La rentabilité de ces traitements reste floue, ce qui est crucial pour la prise de décision en matière de soins de santé.

Aperçu de l'étude

L'essai COCOGEN est un essai contrôlé randomisé en double aveugle qui a comparé la RF refroidie et la RF conventionnelle chez 49 patients souffrant de :

• Douleurs au genou liées à l'arthrose
• Douleurs postopératoires persistantes (DPPP) après arthroplastie totale du genou (ATG)

Principaux indicateurs analysés :

• Réduction de la douleur (échelle d’évaluation numérique – NRS)
• Fonctionnalité du genou (Oxford Knee Score – OKS)
• Qualité de vie (EuroQol 5-Dimension 3-Level – EQ-5D-3L)
• Santé émotionnelle (échelle d’anxiété et de dépression à l’hôpital – HADS)
• Consommation de médicaments (Échelle de quantification des médicaments III – MQS III)
• Analyse coût-efficacité (basée sur les années de vie ajustées en fonction de la qualité – QALY)

Principaux résultats de l’essai COCOGEN

Réduction de la douleur à 12 mois

• Patients obtenant une réduction de la douleur ≥ 50 % :
  • 22.2 % pour la RF conventionnelle
  • 22.7 % pour RF refroidi
• Signification statistique ? Aucune différence significative dans la réduction globale de la douleur entre les deux traitements.

Efficacité chez les patients atteints de PPSP par rapport aux patients atteints d'arthrose

• Pour les patients atteints de PPSP :

• • • La RF refroidie a montré une réduction de la douleur significativement meilleure que la RF conventionnelle.
    • Signification statistique : p = 0.02.
    • Patients obtenant une réduction de la douleur ≥ 30 % : 0 % (RF conventionnelle) contre 45 % (RF refroidie) (p = 0.045).

• Pour les patients souffrant d’arthrose :

• • Les deux traitements ont montré une réduction comparable de la douleur.
  • La RF conventionnelle présentait une réduction légèrement meilleure de l'échelle d'évaluation numérique (NRS) à 12 mois.

Résultats du rapport coût-efficacité

• Patients atteints de PPSP : La RF refroidie était plus rentable que la RF conventionnelle, avec des gains QALY plus élevés à des coûts inférieurs.
• Patients souffrant d’arthrose : La RF conventionnelle était plus rentable, avec des coûts inférieurs et des résultats QALY légèrement meilleurs que la RF refroidie.

Que signifient ces résultats ?

• La RF refroidie semble être une meilleure option pour les patients souffrant de douleurs post-chirurgicales persistantes (PPSP) après un remplacement du genou, offrant un meilleur soulagement de la douleur et des coûts inférieurs.
• La RF conventionnelle peut être préférée pour les douleurs au genou liées à l’arthrose (OA) en raison de ses coûts inférieurs et de son soulagement de la douleur comparable à celui de la RF refroidie.
• Aucun des deux traitements n’a montré d’avantage significatif en termes de réduction de la douleur ≥ 50 %, avec des taux de réussite globaux d’environ 22 %.
• Les deux procédures étaient sûres, aucun événement indésirable grave n’a été signalé à 12 mois.

Réflexions finales : quelle est la prochaine étape ?

L'essai COCOGEN fournit des données à long terme précieuses pour les médecins et les patients qui envisagent l'ablation par radiofréquence (RF) pour les douleurs chroniques du genou. Cependant, la taille réduite de l'échantillon de l'étude signifie que des essais de plus grande envergure sont nécessaires pour confirmer ces résultats.

La recherche future

• L'essai COGENIUS (NCT05407610) vise à comparer la RF refroidie, la RF conventionnelle et une procédure factice sur deux ans.

Points à retenir pour les patients et les prestataires de soins de santé

• Les patients atteints de PPSP pourraient bénéficier davantage de la RF refroidie.
• Les patients souffrant d’arthrose peuvent trouver la RF conventionnelle plus rentable.
• Des essais à plus grande échelle sont nécessaires pour valider davantage ces résultats.

Conclusion

Bien que la RF refroidie et conventionnelle soulage la douleur chronique du genou, la RF refroidie présente un avantage évident chez les patients atteints de PPSP, offrant une meilleure réduction de la douleur et des économies de coûts. Pour les patients atteints d'arthrose, la RF conventionnelle reste une option efficace et plus économique.

Avec les recherches futures à l’horizon, les traitements par radiofréquence continuent d’évoluer, offrant un soulagement de la douleur à long terme et peu invasif aux personnes souffrant de douleurs au genou dans le monde entier.

Pour plus d'informations, reportez-vous à l'article complet dans RAPM.

Belba A, Vanneste T, Kallewaard JW, et al. Traitement par radiofréquence refroidie ou conventionnelle des nerfs géniculaires pour la douleur chronique du genou : résultats sur 12 mois et rapport coût-efficacité de l'essai multicentrique COCOGEN. Anesthésie régionale et médecine de la douleur 2025 ; 50 : 36-45.

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