Une gestion efficace de la douleur est essentielle après les chirurgies thoracoscopiques, qui sont peu invasives mais souvent associées à un inconfort postopératoire important. bloc de plan érecteur de la colonne vertébrale (ESP) L'anesthésie régionale est devenue une technique prometteuse. Cette étude examine si un système d'administration de bolus intermittent programmé (PIB) pour le bloc ESP offre une meilleure récupération et une meilleure gestion de la douleur par rapport à une méthode de perfusion continue (CI) chez les patients soumis à une chirurgie thoracoscopique.

Objectif et méthodes de l'étude

L'objectif principal était d'évaluer si la méthode PIB pour administrer un bloc ESP offre une qualité de récupération supérieure à celle de l'IC chez les patients subissant une chirurgie thoracoscopique assistée par vidéo (VATS). Réalisée sous forme d'essai contrôlé randomisé, en double aveugle et monocentrique, l'étude a porté sur 60 participants randomisés en deux groupes : 28 patients analysés dans le groupe PIB et 27 dans le groupe IC.

• Groupe PIB : J'ai reçu de la lévobupivacaïne (0.125 %) administrée sous forme de bolus de 20 ml toutes les 2 heures.
• Groupe CI : J'ai reçu de la lévobupivacaïne (0.125 %) à un débit continu de 10 ml par heure.

Le critère d’évaluation principal était le score de qualité de récupération 15 (QoR-15) à 24 heures après l’intervention, évaluant l’expérience globale de récupération. Les critères d’évaluation secondaires comprenaient les scores de douleur au repos et pendant l’inspiration profonde, la consommation d’opioïdes, l’incidence de nausées et de vomissements et d’autres paramètres de récupération. Cette approche globale visait à identifier les différences de qualité de récupération et de gestion de la douleur entre les deux méthodes d’administration.

Principales conclusions

• Qualité de la récupération : Les scores QoR-15 étaient similaires entre les groupes : PIB (médiane 115.5 [IQR 107–125]) contre CI (médiane 110 [IQR 93–128], P = 0.29). Les nausées et les vomissements étaient moins fréquents dans le groupe PIB, 14 % ayant nécessité des antiémétiques contre 41 % dans le groupe CI (P = 0.04).
• Scores de douleur : Les scores de douleur au repos et pendant l'inspiration profonde étaient comparables entre les groupes : PIB (repos : moyenne 3.2 ± 2.5, inspiration : moyenne 5.9 ± 2.3) vs. CI (repos : moyenne 3.0 ± 2.6, inspiration : moyenne 5.1 ± 2.9).
• Consommation d'opioïdes : L'utilisation d'opioïdes de secours était similaire, le groupe PIB consommant une médiane de 53 mg (IQR 22.5–88.75) et le groupe CI 33.5 mg (IQR 15–53) sur 24 heures (P = 0.06).
• Autres mesures : Aucune différence significative dans la récupération du volume inspiratoire, le temps de mobilisation ou la durée du séjour à l’hôpital.

Conclusion

L'étude n'a trouvé aucune différence significative dans la qualité globale de la récupération ou le contrôle de la douleur entre le PIB et l'IC pour l'administration du bloc ESP après VATS. Cependant, l'incidence réduite des nausées et des vomissements dans le groupe PIB met en évidence un avantage potentiel. Les résultats suggèrent que la méthode d'administration (PIB vs. IC) peut être moins importante que le volume total et la dose d'anesthésie locale utilisés.

La recherche future

Les recherches futures devraient explorer l'optimisation de la méthode d'administration des blocs ESP, en se concentrant sur les sous-groupes de patients susceptibles de bénéficier de techniques spécifiques. Des essais multicentriques de plus grande envergure sont nécessaires pour confirmer les résultats et évaluer les résultats de la récupération à long terme, notamment la prévention de la douleur chronique et les améliorations de la mobilité fonctionnelle. 

Pour plus d'informations, reportez-vous à l'article complet dans BJA.

Eochagain AN, Moorthy A, Shaker J, et al. Bolus intermittent programmé versus perfusion continue pour le bloc du plan érecteur du rachis par cathéter sur la qualité de la récupération en chirurgie thoracoscopique : un essai contrôlé randomisé monocentrique. Br J Anaesth. 2024;133(4):874-881.

Téléchargez l'application Nerve Blocks ICI. (en anglais seulement) pour des informations détaillées sur le bloc plan érecteur du rachis. Vous préférez une copie physique ? L'application NYSORA Nerve Blocks est disponible en format de livre — une ressource essentielle pour maîtriser les blocages nerveux ! Et pour une expérience d'apprentissage numérique, consultez Cours manuel sur les blocages nerveux sur le LMS de NYSORA !