Bloc du plan antérieur du muscle dentelé pour la gestion de la douleur en chirurgie thoracique
Les chirurgies pulmonaires thoracoscopiques, telles que les procédures assistées par vidéo et robot, ont réduit les complications et les délais de récupération par rapport à la thoracotomie ouverte. Cependant, la douleur postopératoire reste un défi important. Une approche multimodale de la gestion de la douleur est souvent adoptée, qui peut inclure des blocs nerveux régionaux comme le Bloc du plan antérieur du muscle dentelé (SAP). Cette étude examine si l’ajout d’un bloc SAP aux protocoles standard de gestion de la douleur améliore le contrôle de la douleur et réduit la consommation d’opioïdes après une résection pulmonaire thoracoscopique.
Objectif et méthodes de l'étude
L'objectif principal de cet essai randomisé, en double aveugle et contrôlé par placebo était d'évaluer l'efficacité des blocs SAP pour réduire la consommation d'opioïdes et améliorer la récupération après une chirurgie pulmonaire thoracoscopique. Au total, 99 patients subissant une chirurgie thoracique mini-invasive ont été randomisés en deux groupes :
Groupe de blocs SAP : 46 patients ont reçu un bloc SAP. Une aiguille de calibre 22 a été guidée par ultrasons dans le plan fascial sous le muscle serratus antérieur, ciblant les cinquième et huitième côtes. Après la chirurgie, 40 ml d'injectat (bupivacaïne 0.25 %, dexaméthasone 4 mg, clonidine 100 μg) ont été administrés en deux doses égales injections, avec contrôles d'aspiration pour éviter l'injection vasculaire.
- Groupe placebo : 46 patients ont reçu 40 ml de sérum physiologique injectés aux mêmes endroits anatomiques.
Le critère d'évaluation principal était l'équivalent morphinique intraveineux cumulé sur 24 heures, évaluant la consommation d'opioïdes au cours du premier jour postopératoire. Les critères d'évaluation secondaires comprenaient l'utilisation d'opioïdes sur 48 heures, les scores de douleur évalués au repos et pendant la toux, les volumes de spirométrie pour mesurer la fonction respiratoire, l'incidence des nausées et la qualité de la récupération rapportée par le patient à l'aide des scores Quality of Recovery-15 (QoR-15).
Principales conclusions
- Consommation d'opioïdes : Le groupe SAP a montré une réduction de 32 % de la médiane des équivalents morphine sur 24 heures par rapport au groupe placebo (10.6 mg contre 18.8 mg ; P = 0.085). Bien que non statistiquement significative, l'analyse de sensibilité a montré une réduction significative de 36 % (P = 0.048). À 48 heures, la consommation d'opioïdes a diminué de 40 % dans le groupe SAP (P = 0.036).
- Scores de douleur : Aucune différence significative dans les scores composites de douleur au repos, mais le groupe SAP a signalé une douleur significativement plus faible avec la toux (P = 0.044).
- Résultats secondaires : Les volumes de spirométrie, les nausées et les scores QoR-15 n'ont montré aucune différence significative entre les groupes. La durée d'hospitalisation a été 25 % plus courte dans le groupe SAP, bien que la différence ne soit pas statistiquement significative.
- Sécurité: Aucune complication liée au bloc n’a été observée, confirmant que le bloc SAP est une procédure sûre.
Conclusion
Le bloc SAP, lorsqu'il est intégré à un régime analgésique multimodal, a permis de réduire modestement la consommation d'opioïdes et d'améliorer la douleur liée à la toux après une chirurgie pulmonaire thoracoscopique. Ces résultats, bien que limités, soulignent son rôle potentiel dans l'amélioration des protocoles de récupération après une chirurgie thoracique.
La recherche future
Les recherches futures devraient se concentrer sur la validation de ces résultats auprès de populations de patients plus larges et plus diversifiées afin de garantir leur généralisation. De plus, des études explorant les techniques optimisées de blocage SAP, y compris les variations de dosage et de méthodes d'injection, pourraient affiner son efficacité. L'étude des combinaisons avec d'autres modalités analgésiques peut également améliorer les protocoles de gestion de la douleur. Enfin, l'évaluation des résultats à long terme tels que la prévention de la douleur chronique, la satisfaction des patients et la récupération fonctionnelle permettra de mieux comprendre les avantages du blocage dans la récupération après une chirurgie thoracique.
Pour plus d'informations, reportez-vous à l'article complet dans Anesthésiologie.
Jackson JC, Tan KS, Pedoto A, et al. Effets du bloc du plan antérieur du serratus sur la récupération précoce après une résection pulmonaire thoracoscopique : un essai randomisé, en aveugle et contrôlé par placebo. Anesthésiologie. 2024;141(6):1065-1074.
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