L’anesthésie régionale est de plus en plus reconnue comme une composante essentielle des soins anesthésiques pédiatriques. Ses avantages sont évidents : réduction de la douleur postopératoire, diminution de la consommation d’opioïdes et récupération plus rapide, autant d’éléments qui améliorent les résultats et minimisent les événements indésirables. Cependant, la plupart des connaissances anatomiques sous-jacentes à l’anesthésie régionale… anesthésie régionale pédiatrique Ces résultats sont extrapolés à partir d'études réalisées chez l'adulte. Or, les nouveau-nés et les nourrissons ne sont pas de simples « adultes miniatures » : leur anatomie diffère de manière à affecter considérablement la précision et la sécurité des blocs nerveux.

Le superficiel plexus cervical Le faisceau cutané sus-claviculaire (FCS), formé par les rameaux antérieurs des nerfs C1 à C4, assure l'innervation sensitive de la région antérolatérale du cou et des zones de la tête et de l'épaule. Ses branches cutanées (grand nerf auriculaire, petit nerf occipital, nerf supraclaviculaire et nerf cervical transverse) émergent généralement au milieu du bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien (SCM), un repère souvent appelé « point nerveux du cou ». Chez l'adulte, ce point nerveux constitue une cible fiable pour les blocs du FCS, largement utilisés pour… thyroïdectomie, mastoïdectomie, excision de la fente et implantation cochléaire.

Jusqu'à présent, les données anatomiques concernant les nouveau-nés étaient rares, obligeant les cliniciens à se baser sur des hypothèses issues de l'étude chez l'adulte. Cette étude de Prigge et al. visait à définir l'anatomie spécifique du complexe supra-épineux chez le nouveau-né, fournissant ainsi des repères anatomiques validés pour la réalisation de blocs nerveux sûrs et efficaces chez les patients les plus jeunes.

Objectif et méthodes de l'étude

L’objectif principal de cette étude anatomique était de localiser précisément le plexus cervical superficiel chez les nouveau-nés et d’établir des repères anatomiques standardisés pour guider les blocs du plexus cervical superficiel.

• • Conception: Étude anatomique observationnelle et transversale.
  • Cadre: Département d'anatomie, Université de Pretoria, Afrique du Sud.
  • Sujets: 22 cadavres de nouveau-nés embaumés (0 à 28 jours, poids de naissance normal, aucune anomalie congénitale).

• Protocole de dissection :

• • Positionnement en décubitus dorsal avec rotation controlatérale de la tête pour simuler le positionnement du patient.
  • Dissection par couches de la région cervicale pour exposer le SCP à son émergence du bord postérieur du SCM.
  • Identification des branches cutanées (grand nerf auriculaire, petit nerf occipital, nerf supraclaviculaire et nerf cervical transverse).
  • Une relation avec la veine jugulaire externe (VJE) a ​​été notée.

• Dimensions:

• • Distance entre le point nerveux (PN) et les attaches du SCM (mastoïde et clavicule).
  • Distance NP par rapport à la veine jugulaire externe et à la ligne médiane du cou.
  • Correspondance du NP au niveau du cartilage thyroïde.

Principales conclusions

• Le point nerveux du cou chez les nouveau-nés était situé à 17.5 mm de l'insertion mastoïdienne et à 19.8 mm de l'insertion claviculaire du SCM.
• En moyenne, il se situait à environ 21 mm latéralement par rapport à la ligne médiane du cou.
• Dans 83 % des cas, le point nerveux était aligné avec le bord supérieur du cartilage thyroïde, fournissant ainsi un repère clinique constant.
• Le point nerveux était situé à environ 4.7 mm en arrière de la veine jugulaire externe, soulignant la nécessité de faire preuve de prudence lors de l'infiltration basée sur des repères anatomiques.
• Les branches superficielles émergeaient systématiquement le long du bord postérieur du SCM, bien que légèrement plus crânialement que chez les adultes.
• La fiabilité intra- et inter-évaluateurs était excellente (ICC > 0.98), confirmant la grande reproductibilité des mesures.

Conclusion

Cette étude cadavérique fournit la première cartographie anatomique néonatale spécifique du plexus cervical superficiel. Contrairement à l'adulte, où le point d'injection du nerf est classiquement décrit au milieu du muscle sterno-cléido-mastoïdien, chez le nouveau-né, il se situe légèrement plus crânialement, mais de façon fiable, au niveau du cartilage thyroïde supérieur et juste en arrière de la veine jugulaire externe. Ces résultats confortent une approche anatomique pédiatrique plus précise pour les blocs du plexus cervical superficiel, améliorant ainsi la sécurité et la précision de l'anesthésie régionale néonatale.

La recherche future

• Modèles de ramification : L’étude n’a pas documenté les trajectoires individuelles des nerfs cutanés ; les études futures devraient les cartographier pour un ciblage nerveux sélectif.
• Mesures de profondeur : Les distances entre la peau et les nerfs n'ont pas pu être évaluées en raison des limitations de la dissection ; des études échographiques pourraient permettre de remédier à ce problème.
• Corrélation par ultrasons : L'intégration des données anatomiques à la validation par imagerie chez les nourrissons vivants est essentielle pour la transposition clinique.
• Nourrissons plus âgés et enfants : L'anatomie évolue probablement avec la croissance ; des études longitudinales sont nécessaires.
• Résultats cliniques: Des essais prospectifs devraient confirmer si ces repères améliorent le succès du bloc, la sécurité et les résultats analgésiques en chirurgie pédiatrique.

Implications cliniques

En démontrant que le point nerveux se situe le plus souvent au niveau du bord supérieur du cartilage thyroïde et en arrière de la veine jugulaire externe, les résultats établissent des repères palpatoires fiables, différents de ceux utilisés chez l'adulte. Ces observations mettent en garde contre la simple extrapolation des repères adultes à l'enfant et soulignent la nécessité d'adopter des approches spécifiques à la pédiatrie. Cliniquement, l'utilisation de repères anatomiques précis permet de réduire les volumes d'anesthésique local, diminuant ainsi le risque de toxicité systémique et améliorant la sécurité chez le nouveau-né. De plus, l'identification de repères constants et faciles à localiser présente un intérêt pédagogique, offrant un cadre simplifié pour… former les stagiaires et standardiser les pratiques en anesthésie régionale pédiatrique.

Perles cliniques

• Point nerveux ≈ 21 mm latéralement par rapport à la ligne médiane au niveau du cartilage thyroïde.
• Légèrement crânial par rapport aux descriptions « milieu du SCM » chez l'adulte.
• L'EJV se situe à environ 4.7 mm en avant — attention au risque intravasculaire.
• Un alignement à 83 % avec le cartilage thyroïde supérieur assure un niveau fiable.
• La grande fiabilité des mesures favorise la transposition clinique.

Conseil pratique: Ciblez le point médian du SCM postérieur au niveau du cartilage thyroïde pour des blocs SCP néonataux précis.

Pour plus d'informations, reportez-vous à l'article complet dans RAPM.

Prigge L. et al. Étude anatomique du plexus cervical superficiel ciblé pour les blocs nerveux sensitifs chez le nouveau-né. Reg Anesth Pain Med. Publié en ligne le 27 août 2025.

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