Anesthésie sans opioïdes ou avec épargne opioïde : nouvelles perspectives postopératoires

La revue systématique et la méta-analyse par Yichan et al. 2025 publié dans Anesthesia & Analgesia évalue l'efficacité de l'anesthésie sans opioïdes (OFA) et de l'anesthésie avec épargne d'opioïdes (OSA) dans la prévention des nausées et vomissements postopératoires (NVPO) après une chirurgie bariatrique laparoscopique (LBS). Avec 15 essais contrôlés randomisés (ECR) et 1,310 XNUMX patients analysés, cette étude met en lumière l'impact des différentes stratégies d'anesthésie sur les NVPO, le contrôle de la douleur et le rétablissement des patients obèses.

Principales conclusions

1. L'anesthésie sans opioïdes (OFA) réduit considérablement les NVPO

• L’OFA a réduit le risque de NVPO plus efficacement que l’AOS (RR 0.6, IC à 95 % : 0.5–0.9).
• L'incidence des NVPO était la plus faible dans l'anesthésie à base d'opioïdes (AO), suivie de l'AOS, et la plus élevée dans l'anesthésie traditionnelle à base d'opioïdes (ABO).
• L'OFA s'est avéré supérieur dans la prévention des vomissements postopératoires (VPO) et a eu un effet modeste sur la réduction des nausées.

2. Aucune différence significative dans le contrôle de la douleur postopératoire

• L'OFA et l'OSA ont efficacement géré la douleur, ne montrant aucune différence significative dans les scores de douleur postopératoire.
• Les patients des groupes OFA et OSA ont eu besoin de moins d’opioïdes pour soulager la douleur postopératoire par rapport à l’OBA.
• 24 heures après l’intervention, les patients ayant reçu une OFA ou une OSA présentaient des scores de douleur inférieurs à ceux de l’anesthésie opioïde traditionnelle.

3. L'OFA et l'OSA entraînent une diminution de la consommation d'opioïdes postopératoires

• Les deux stratégies alternatives aux opioïdes ont réduit de manière significative l’utilisation d’opioïdes dans l’unité de soins post-anesthésiques (USPA).
• Aucune différence significative dans la consommation d’opioïdes n’a été observée entre l’OFA et l’OSA au cours des 24 premières heures.

4. Risque accru de bradycardie avec OFA

• Les patients recevant de l’OFA présentaient une incidence plus élevée de bradycardie (RR 2.6, IC à 95 % : 1.2–5.9).
• L'AOS présentait le risque le plus faible de bradycardie, suivie de l'OBA et de l'OFA.
• Il n’y a pas de différence significative en termes d’hypotension périopératoire entre l’OFA et l’OSA.

5. Pas d’impact significatif sur la durée de séjour à l’hôpital (DS)

• Le LOS était similaire pour toutes les stratégies d'anesthésie, ce qui suggère que l'OFA ou l'OSA ne prolongent pas le rétablissement à l'hôpital.

Implications cliniques

1. Anesthésie sans opioïdes : une solution révolutionnaire pour réduire les NVPO

Chez les patients obèses soumis à une chirurgie bariatrique, les NVPO constituent une préoccupation majeure, affectant jusqu'à 70 % des cas. Cette étude confirme que l'élimination des opioïdes (OFA) est la stratégie la plus efficace pour la prévention des NVPO, ce qui soutient son intégration dans les protocoles de récupération améliorée après chirurgie (ERAS).

2. Les stratégies d’épargne aux opioïdes sont tout aussi efficaces pour soulager la douleur

• L’étude montre que la réduction ou l’élimination des opioïdes en peropératoire ne compromet pas la gestion de la douleur.
• Les patients ont ressenti un soulagement de la douleur similaire avec l’OFA et l’OSA, ce qui suggère que les opioïdes ne sont pas nécessaires pour un contrôle efficace de la douleur après l’opération.

3. Équilibrer les bénéfices et les risques : bradycardie dans l'OFA

• Bien que l’OFA réduise considérablement les NVPO, il s’accompagne d’un risque plus élevé de bradycardie.
• Ce risque peut être attribué à la dexmédétomidine, un composant courant de l’OFA, qui peut provoquer un ralentissement du rythme cardiaque.
• Les cliniciens doivent soigneusement évaluer les avantages de la réduction des NVPO par rapport aux risques d’instabilité cardiovasculaire.

4. Approches d'anesthésie sur mesure pour les patients obèses

• L’étude souligne la nécessité de plans d’anesthésie individualisés, en particulier pour les patients présentant un risque plus élevé d’instabilité hémodynamique.
• Pour les patients souffrant de problèmes cardiaques préexistants, l’AOS peut être une option plus sûre que l’OFA.

Conclusion

Cette méta-analyse complète fournit des preuves solides que l'anesthésie sans opioïdes (OFA) réduit considérablement les nausées et vomissements postopératoires (NVPO) par rapport à l'anesthésie épargnant les opioïdes (AOS) chez les patients ayant subi une chirurgie bariatrique. Bien que les deux stratégies réduisent efficacement l'utilisation d'opioïdes et contrôlent la douleur, l'OFA comporte un risque plus élevé de bradycardie. Ces résultats suggèrent que l'OFA pourrait être l'approche privilégiée pour la prévention des NVPO, mais les cliniciens doivent évaluer soigneusement les risques spécifiques au patient lors du choix des stratégies d'anesthésie.

Ce que cela signifie pour la pratique de l’anesthésie

• Arguments plus solides en faveur de l’anesthésie sans opioïdes dans les protocoles ERAS.
• Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour affiner les stratégies alternatives aux opioïdes pour les patients à haut risque.
• Changements de paradigme potentiels par rapport à l’utilisation peropératoire systématique d’opioïdes en chirurgie bariatrique.

Pour plus d'informations, reportez-vous à l'article complet dans Anesthésie et analgésie.

Ao Y, Ma J, Zheng X, Zeng J, Wei K. Anesthésie avec épargne opioïde versus anesthésie sans opioïde pour la prévention des nausées et vomissements postopératoires après chirurgie bariatrique laparoscopique : revue systématique et méta-analyse en réseau. Anesth Analg. 2025er février 1 ;140(2) : 385-396.

https://journals.lww.com/anesthesia-analgesia/abstract/2025/02000/opioid_sparing_anesthesia_versus_opioid_free.24.aspx

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