La recherche de protocoles d'anesthésie plus sûrs s'est intensifiée ces dernières années, sous l'impulsion de la crise des opioïdes et de la prise de conscience croissante des complications postopératoires liées à leur utilisation. L'essai SOFA (Study of Opioid-Free Anesthesia), publié dans Anesthésiologie en 2024, elle apporte des preuves importantes à ce domaine en évolution en comparant l'anesthésie sans opioïdes (ASO) aux techniques standard à base d'opioïdes dans les interventions chirurgicales majeures.

Qu’est-ce que l’anesthésie sans opioïdes ?

Anesthésie sans opioïdes Il s'agit d'une approche anesthésique multimodale qui exclut les opioïdes pendant l'intervention chirurgicale, dans le but de réduire le risque de complications à court et à long terme liées à leur utilisation. Elle utilise plutôt des combinaisons de :

• Kétamine : un antagoniste des récepteurs NMDA
  
• Lidocaïne : un anesthésique local aux effets analgésiques systémiques
  
• Clonidine : un agoniste α2-adrénergique
  
• Sulfate de magnésium : améliore l’analgésie et réduit les besoins en anesthésiques

Pourquoi cette question?

L’anesthésie générale traditionnelle inclut souvent des opioïdes comme le fentanyl ou le sufentanil pour la prise en charge de la douleur peropératoire. Cependant, ces médicaments sont associés à :

• Dépression respiratoire
• Nausées et vomissements postopératoires (NVPO)
• Hyperalgésie
• Récupération gastro-intestinale retardée
• Risque de consommation prolongée d'opioïdes après la sortie de l'hôpital
  

L'essai SOFA a examiné si l'OFA pouvait améliorer qualité du rétablissement (QoR) en période postopératoire précoce.

Principaux résultats de l'essai SOFA

Aperçu de la conception de l'étude

• Type d'essaiÉtude monocentrique, randomisée, contrôlée, en aveugle pour le patient et l'évaluateur
  
• Durée: juillet 2021 – février 2022
  
• ParamètresCentre hospitalier universitaire d'Angers, France
  
• Taille de l'échantillon: 135 patients adultes subissant une intervention chirurgicale majeure programmée (à l'exclusion des interventions osseuses)
  
• Groupes:
  
  • Groupe OFAA reçu au moins deux des substances suivantes : kétamine, lidocaïne, clonidine ou sulfate de magnésium
    
  • Groupe standard: A reçu une anesthésie standard à base d'opioïdes (sufentanil/remifentanil)

Critère d’évaluation principal : Qualité du rétablissement (QoR-15)

• À 24 heuresLe groupe OFA a obtenu un score de 114.9 contre 108.7 dans le groupe standard.
• À 48 heuresLe groupe OFA a obtenu un score de 123.0 contre 114.3.
• À 72 heuresLe groupe OFA a obtenu un score de 129.2 contre 121.9.

Bien que statistiquement significatives, ces améliorations n'ont pas ne pas atteindre la différence minimale cliniquement importante (6 à 8 points), indiquant un impact clinique modeste.

Comment l'anesthésie sans opioïdes a été mise en œuvre

Avantages et inconvénients de l'OFA

Avantages :

• Incidence réduite des nausées et vomissements postopératoires
  
• Légère amélioration de la qualité des résultats initiaux
  
• Évite les complications liées aux opioïdes
  

Inconvénients :

• Nécessite une préparation médicamenteuse plus poussée
  
• Augmentation des interventions peropératoires hypertension risque
  
• Aucune réduction de la consommation d'opioïdes en période postopératoire
  
• Peu étudiée dans les populations à haut risque

Réflexions finales

L'étude SOFA apporte un soutien prometteur, quoique modeste, à l'OFA pour améliorer la récupération postopératoire précoce. Bien que les bénéfices observés au niveau des scores QoR soient statistiquement significatifs, ils n'ont pas permis d'obtenir un impact clinique significatif. Néanmoins, l'OFA semble sûre et pourrait contribuer à réduire les effets secondaires liés aux opioïdes chez certains groupes de patients.

Alors que la communauté médicale continue de rechercher des solutions à l'épidémie d'opioïdes, l'OFA représente une orientation importante, qui appelle à des essais multicentriques de plus grande envergure et à l'inclusion de populations chirurgicales plus diversifiées.

Référence: Léger M et al. Protocole d'anesthésie sans opioïdes sur la qualité précoce de la récupération après une chirurgie majeure (essai SOFA) : un essai clinique randomisé. Anesthésiologie. 2024; 140: 679-689.

Pour en savoir plus sur ce sujet, consultez la section Mises à jour sur l'anesthésie du Application d'assistant d'anesthésie. Vous préférez un exemplaire papier ? Consultez les dernières publications et recommandations en format livre. Pour une expérience numérique interactive, consultez le Module de mises à jour sur l'anesthésie sur NYSORA360 !