Introduction

L'adoption généralisée des agonistes des récepteurs du peptide-1 de type glucagon (GLP-1 RA), tels que le sémaglutide et le tirzépatide, a transformé la prise en charge de tapez 2 diabète sucré et obésitéCependant, de nouvelles données probantes soulèvent d'importantes préoccupations pour les anesthésiologistes et les cliniciens périopératoires.

Une nouvelle étude clinique de la Mayo Clinic, publiée dans Anesthésie et analgésie (2026), fournit des informations essentielles sur la façon dont ces médicaments influencent la physiologie gastrique et augmentent potentiellement le risque d'aspiration pulmonaire pendant l'anesthésie.

Que sont les agonistes des récepteurs GLP-1 ?

Les agonistes des récepteurs du GLP-1 sont des thérapies à base d'incrétines qui :

• Améliorer la sécrétion d'insuline dépendante du glucose
• Supprimer la libération de glucagon
• Vidange gastrique lente
• Favoriser la satiété et la perte de poids

Les médicaments courants comprennent :

• Semaglutide
• Tirzépatide
• Dulaglutide
• Liraglutide

Leur capacité à retarder la vidange gastrique est essentielle à la fois pour leurs bénéfices thérapeutiques et pour les risques périopératoires.

Pourquoi le retard de la vidange gastrique est important en anesthésie

Aspiration pulmonaire Cela se produit lorsque le contenu gastrique pénètre dans les poumons pendant l'anesthésie, ce qui peut entraîner :

• pneumonie d'aspiration
• Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)
• Augmentation de la morbidité et de la mortalité périopératoires

Les recommandations standard en matière de jeûne (par exemple, 6 à 8 heures avant les aliments solides) visent à minimiser ce risque. Cependant, les agonistes des récepteurs du GLP-1 peuvent compromettre cette marge de sécurité.

Aperçu de l'étude

Conception et population

• 316 patients adultes sur les agonistes des récepteurs du GLP-1
• Mené à travers trois centres de la Mayo Clinic
• Évaluation préopératoire utilisant échographie gastrique (GUS)

Définition du contenu gastrique à haut risque

• aliments solides présents
• Or >1.5 mL/kg de volume de liquide gastrique

Kdécouverte de l'œils

1. Forte prévalence du contenu gastrique résiduel

• 35.8% de patients présentait un contenu gastrique résiduel élevé (RGC)
• Cela s'est produit malgré le respect des règles de jeûne.

2. Un retrait insuffisant de médicaments augmente le risque

• Les patients présentant un taux élevé de RGC ont interrompu le traitement par agonistes des récepteurs du GLP-1 pendant une durée plus courte.
• Seuil critique : ≤ 7.5 jours risque accru avant l'opération

3. La durée du jeûne est cruciale.

• Les patients présentant un RGC élevé ont jeûné pendant des périodes plus courtes.
• Seuil critique : ≤ 21.3 heures pour les aliments solides

C'est nettement plus long que les recommandations standard en matière de jeûne.

4. L'utilisation d'opioïdes peut aggraver la rétention gastrique

• Prévalence plus élevée de la consommation récente d'opioïdes dans le groupe RGC élevé
• Cela suggère un effet additif sur la motilité gastrique.

5. Aucune différence en termes d'indication ou de durée du traitement

• Le fait que les patients utilisent des agonistes des récepteurs du GLP-1 pour le diabète ou la perte de poids n'a pas influencé le risque.
• La durée du traitement n'était pas un facteur prédictif significatif.

Interprétation

• Retenue ≤ 7.5 jours → risque accru de rétention du contenu gastrique
• Jeûne ≤ 21.3 heures → facteur prédictif le plus important d'un taux élevé de RGC

Ces seuils optimisent la sensibilité et la spécificité de la détection des risques.

Comment échographie gastrique aide

Qu'est-ce qu'une échographie gastrique (GUS) ?

Une technique d'imagerie au chevet du patient utilisée en préopératoire pour évaluer :

• Volume gastrique
• Nature du contenu (vide, liquide ou solide)

Avantages cliniques

• Non-invasive
• Évaluation rapide au chevet du patient
• Guide la prise de décision en matière d'anesthésie

Impact dans l'étude

• 38.9 % des patients ont bénéficié de modifications de la prise en charge anesthésique.
• Les patients à haut risque recevaient souvent :
  • induction en séquence rapide (RSI)
  • report ou annulation de la procédure dans certains cas

Implications cliniques

1. Les recommandations standard en matière de jeûne peuvent être insuffisantes.

Les utilisateurs d'agonistes des récepteurs du GLP-1 peuvent encore présenter un contenu gastrique important malgré :

• 8 heures de jeûne
• Respect des directives

2. L'évaluation individualisée des risques est essentielle

Les cliniciens devraient prendre en considération :

• Durée de l'arrêt de l'administration du médicament
• Durée du jeûne
• Présence de symptômes gastro-intestinaux
• Utilisation d'opioïdes ou d'autres médicaments altérant la motilité

3. Les plans d'anesthésie pourraient nécessiter des modifications.

Pour les patients à haut risque :

• Induction à séquence rapide
• stratégies de protection des voies respiratoires
• Envisagez de reporter les interventions chirurgicales non urgentes.

Approche de gestion périopératoire étape par étape

1. Bilan préopératoire

• Examiner l'utilisation des agonistes des récepteurs du GLP-1 :
  • Type
  • doser
  • Dernière administration
• Évaluer les symptômes :
  • Nausée
  • Vomissement
  • Ballonnements

2. Gestion des médicaments

• Envisagez de retenir :
  • Posologie quotidienne → au moins 24 heures
  • Posologie hebdomadaire → jusqu'à 7 jours ou plus

3. Optimisation du jeûne

• Prolonger la durée du jeûne pour les aliments solides :
  1. Visez plus de 21 heures si possible.
  2. Utilisez des liquides clairs conformément aux directives.

4. Effectuer une échographie gastrique (si disponible)

• Identifier les patients à haut risque
• Quantifier le volume gastrique

5. Modifier le plan d'anesthésie

• Faible risque:
  • induction standard
• Risque élevé:
  • Induction à séquence rapide
  • Protection des voies respiratoires
  • Retard possible

Évolution des directives cliniques

Les recommandations actuelles varient :

• ASA (2023) :
  • Maintenir les agonistes des récepteurs du GLP-1 hebdomadaires pendant 7 jours
• Recommandations mises à jour (2024) :
  • Poursuivre le traitement chez les patients à faible risque.
  • Envisagez un régime liquide pendant 24 heures.
• Consensus britannique (2025) :
  • Utiliser l'échographie gastrique pour la stratification des risques

Limites de l'étude

• Conception rétrospective
• Taille de l'échantillon limitée (316 patients)
• Biais de sélection (patients plus susceptibles de bénéficier d'une échographie)
• Données limitées sur les formulations orales de GLP-1

Directions futures

Des recherches supplémentaires sont nécessaires de toute urgence pour :

• Définir les durées optimales de jeûne
• Établir des protocoles périopératoires standardisés
• Évaluer le risque lié aux aspirations dans le monde réel

Conclusion

L’essor des agonistes des récepteurs du GLP-1 représente un nouveau défi en médecine périopératoire. Cette étude souligne que :

• Le retard de la vidange gastrique est cliniquement significatif.
• Les recommandations standard en matière de jeûne peuvent être insuffisantes.
• L'échographie gastrique est un outil précieux pour la stratification des risques.

Avec l'essor continu de l'utilisation des agonistes du GLP-1, les anesthésiologistes doivent adapter leurs pratiques afin de garantir la sécurité des patients.

Pour plus d'informations, reportez-vous à l'article complet dans Anesthésie et analgésie 

Pai SL, Nimma SR, Beam WB, et al. Évaluation du contenu gastrique par échographie gastrique chez les patients sous agonistes du récepteur du peptide-1 de type glucagon avant l'anesthésie. Anesth Analg. 2026;142(4):640-649.

Téléchargez l'application POCUS ICI. (en anglais seulement) pour des instructions étape par étape sur l'échographie gastrique et plus encore !