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Évaluation de l'échographie gastrique préopératoire chez les patients diabétiques atteints de dysautonomie

17 janvier 2025

La relation entre le diabète sucré (DS) et le retard de la vidange gastrique est depuis longtemps une préoccupation pour les anesthésistes, notamment en raison des risques associés d'aspiration pulmonaire pendant la chirurgie. Une étude récente de Sastre et al., publiée dans le numéro de décembre 2024 de Anesthésie et analgésie, apporte de nouvelles perspectives sur cette question en étudiant la prévalence de l'estomac plein chez les patients diabétiques avec et sans dysautonomie par rapport aux témoins sains. Cette recherche de référence souligne l'importance de l'échographie gastrique préopératoire dans l'évaluation et la gestion des risques.

Principales conclusions 

Biographie

  • Le retard de la vidange gastrique est un problème courant chez les patients diabétiques en raison d’un dysfonctionnement autonome potentiel.
  • Les directives traditionnelles en matière de jeûne ne tiennent pas toujours compte des variations individuelles dans la vidange gastrique, en particulier chez les diabétiques.

Aperçu de l'étude

  • Participants:289 patients subissant une intervention chirurgicale élective :
    • 83 diabétiques avec dysautonomie.
    • 62 diabétiques sans dysautonomie.
    • 144 témoins sains.
  • Méthodologie:Une échographie gastrique préopératoire a été réalisée pour évaluer le volume et le contenu gastriques (VG). L'échelle de classification de Perlas a été utilisée pour classer le contenu gastrique.

Résultats

  1. Prévalence de l’estomac plein :
    • Plus élevé chez les patients diabétiques atteints de dysautonomie (22.9 %) par rapport aux diabétiques sans dysautonomie (16.1 %) et aux témoins (13.2 %).
    1. Résidu gastrique solide:
      • Observé chez 12 % des diabétiques atteints de dysautonomie, contre 4.8 % chez les non-diabétiques et 3.5 % chez les témoins.
    2. Volume gastrique:
      • Alors que la surface transversale antrale (CSA) était plus grande chez les diabétiques dysautonomie-positifs, la VG résiduelle n'était pas significativement différente entre les groupes.
    3. Symptômes de la gastroparésie:
      • Fréquent chez les diabétiques souffrant de dysautonomie, mais ne constitue pas un indicateur définitif d'estomac plein.

    Implications pour la pratique clinique

    1. Rôle de la dysautonomie:
      • L’étude souligne que la dysautonomie est un facteur important contribuant à la présence d’un estomac plein, plutôt que le diabète seul.
    2. Utilité de l'échographie gastrique:
      • L'échographie est un outil fiable et non invasif pour évaluer le contenu gastrique, permettant une gestion périopératoire personnalisée.
    3. Réévaluation des lignes directrices:
      • Les résultats suggèrent que les directives actuelles en matière de jeûne ne tiennent peut-être pas suffisamment compte des risques particuliers rencontrés par les diabétiques souffrant de dysautonomie.

Recommandations pour la gestion de l'anesthésie

Quand réaliser une échographie gastrique

  • Patients présentant des symptômes de dysautonomie ou de neuropathie autonome cardiovasculaire confirmée.
  • Antécédents de jeûne incertains, en particulier dans les populations à haut risque.

Interventions pour des résultats positifs

  • Retarder ou annuler l’intervention chirurgicale si un estomac plein est détecté.
  • Envisager des interventions pharmacologiques, telles que la métoclopramide, pour faciliter la vidange gastrique.
  • Mettre en œuvre une induction à séquence rapide (RSI) ou utiliser une anesthésie régionale dans certains cas.

Importance des soins individualisés

  • Chaque patient doit être évalué en fonction de ses antécédents cliniques, de ses symptômes et des résultats diagnostiques plutôt que de se fier uniquement aux durées de jeûne standard.

Guide étape par étape : Réalisation d'une échographie gastrique

  1. Préparation:
    • Positionner le patient dans couché et décubitus latéral droit (DLD) postes.
    • Utiliser un sonde à ultrasons curviligne (3–5 MHz).
  2. Protocole de numérisation:
  • Position couchée:
    • Identifier l' antre gastrique en utilisant les repères du foie et de l'aorte.
    • Évaluer le type de contenu : vide, liquide clair, liquide non clair ou solide.

  • Position RLD (si le contenu est vide ou clair en position couchée) :
    • Si aucun contenu n'est visible, l'estomac est vide (Note 0).
    • Si du liquide est visible, mesurez la aire de la section transversale (CSA)
  1. Estimation du volume:
    • Mesurez la CSA de l’antre gastrique trois fois et calculez la moyenne.
    • Appliquez la formule de Perlas pour estimer le volume gastrique.
  2. La prise de décision:
  • Note 0 ou 1 :
  • Procéder à l'intervention chirurgicale.
  • Teneur en grade 2 ou solide:
    • Ajuster le plan en fonction de l’urgence :
      • Effectuer Induction à séquence rapide (RSI).
      • Reporter/annuler une intervention chirurgicale ou évacuer l'estomac avec un sonde nasogastrique.
      • Modifier la gestion des voies respiratoires (par exemple, supraglottique ou endotrachéale).

Pour aller plus loin

Cette étude souligne le besoin crucial d'évaluations ciblées des risques chez les diabétiques, en particulier ceux souffrant de dysautonomie. L'échographie gastrique préopératoire apparaît comme une solution révolutionnaire, offrant une solution pratique pour identifier les patients à risque d'aspiration. À mesure que les preuves s'accumulent, l'intégration de l'échographie gastrique dans les soins périopératoires standard pourrait améliorer considérablement la sécurité et les résultats des patients.

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