La hernie discale cervicale est une pathologie courante qui peut provoquer une douleur importante, en particulier lorsqu'elle entraîne une douleur radiculaire. Cet article propose un examen approfondi d'un cas de hernie cervicale avec douleur radiculaire, détaillant le diagnostic, le traitement et le résultat. L'accent sera mis sur la procédure de décompression discale percutanée au laser (PLDD), une option de traitement mini-invasive pour les patients atteints d'une hernie discale qui n'ont pas répondu au traitement conservateur.

Présentation de cas

Une femme de 41 ans a présenté des douleurs cervicales irradiant vers son membre supérieur gauche. La douleur était aggravée par des activités physiques, notamment le CrossFit, et était décrite comme persistante, avec des sensations de choc, de picotements et de brûlures.

• Intensité de la douleur:La douleur initiale a été mesurée à 4/10 sur l’échelle d’évaluation numérique (NRS), avec un pic à 8/10 lors des épisodes d’effort.
• Évaluation neurologique:Un examen physique détaillé a confirmé une douleur radiculaire suivant le dermatome de la racine nerveuse C7.

La douleur était répartie le long du dermatome C7.

Diagnostic

Antécédents médicaux et symptômes

Le patient n'a signalé aucun problème médical antérieur, mais il a pratiqué des exercices fréquents de haute intensité, ce qui a pu contribuer à l'aggravation des symptômes. La douleur était compatible avec une radiculopathie, une affection caractérisée par une irritation nerveuse due à une hernie discale.

• Résultats de l'examen physique:Le test de Spurling, une manœuvre diagnostique utilisée pour évaluer la compression des racines nerveuses cervicales, s'est révélé positif. Le test a aggravé la douleur cervicale du patient et a reproduit la douleur au bras, indiquant une atteinte de la racine nerveuse C7.
• Imagerie:L'imagerie par résonance magnétique (IRM) a révélé une protrusion discale postérieure C6-C7 avec une légère arthrose uncovertébrale gauche, rétrécissant modérément le foramen neural.

L’IRM de la colonne cervicale a révélé une protubérance discale C6-C7.

Diagnostic final

Le patient a été diagnostiqué d'une radiculopathie cervicale, plus précisément d'une douleur au niveau de la racine du plexus brachial causée par une hernie discale C6-C7. Ce type de douleur résulte de la compression ou de l'irritation des racines nerveuses cervicales, entraînant souvent une douleur qui irradie vers le bas du bras.

Traitement : Décompression discale percutanée au laser (PLDD)

Qu'est-ce que PLDD ?

La PLDD est une intervention ambulatoire mini-invasive réalisée sous anesthésie locale. Elle est conçue pour soulager la douleur causée par une hernie discale contenue en réduisant la taille du disque saillant grâce à l'application d'un laser.

La PLDD implique l'insertion percutanée d'une fibre optique dans le disque hernié, à travers laquelle un laser est appliqué pour réduire la hernie du disque.

Indications pour PLDD

La PLDD convient aux patients présentant des hernies discales cervicales contenues, telles qu'un renflement ou une protrusion, qui provoquent des douleurs cervicales et/ou radiculaires. Elle est souvent recommandée aux personnes qui ne répondent pas aux traitements conservateurs comme la physiothérapie ou les médicaments.

Procédure PLDD étape par étape

1. Préparation des patients:
   • Le patient est placé en décubitus dorsal avec un coussin pour soutenir la nuque. Une sédation consciente peut être administrée à l'aide de propofol intraveineux (IV) pour les patients anxieux.
   • La colonne cervicale est identifiée sous contrôle fluoroscopique.
2. Insertion d'aiguille:
   • Une aiguille de calibre 22 est insérée par l’avant du cou, en utilisant une technique à trois doigts pour éviter d’endommager la trachée, l’œsophage et les vaisseaux sanguins.
   • La fluoroscopie est utilisée pour guider l’aiguille dans le noyau pulpeux du disque C6-C7.

Vue AP de l'insertion de l'aiguille dans le disque vertébral C6-C7.

Vue latérale de l'insertion de l'aiguille dans le disque vertébral C6-C7.

           3. Application laser:

• • Une fois l'aiguille en place, une fibre optique est introduite dans l'aiguille et un laser est appliqué pour réduire le disque saillant. Cela soulage la pression sur la racine nerveuse, atténuant ainsi la douleur radiculaire.

4. Conseils pour une procédure sûre et efficace:

• • L’intervention doit toujours être réalisée sous prophylaxie antibiotique pour prévenir l’infection.
  • La fibre laser ne doit pas s’étendre au-delà du tiers médian du disque pour éviter toute lésion potentielle de la moelle épinière.
  • Une évaluation minutieuse de la glande thyroïde est nécessaire, en particulier si des kystes thyroïdiens sont présents, pour éviter une ponction accidentelle.

Suivi pendant l'intervention

Les patients subissant une PLDD sont surveillés de près :

• Signes vitaux:L'électrocardiographie (ECG), la pression artérielle et la saturation en oxygène sont surveillées en permanence.
• Anesthésie:Une infiltration locale avec de la lidocaïne à 2 % est utilisée et une sédation consciente avec du propofol peut être administrée pour plus de confort.

Résultat pour le patient

Suivi à court terme

Lors du rendez-vous de suivi à 4 semaines :

• Le patient n’a signalé aucune douleur (NRS 0/10) au repos ou lors d’activités physiques légères.
• Une légère paresthésie (engourdissement ou picotements) était toujours présente dans le dermatome C7.

Suivi à long terme

Au suivi à 8 semaines :

• Le patient est resté indolore (NRS 0/10), même lors d’un exercice intense.
• Aucune paresthésie résiduelle n’a été signalée, indiquant une résolution complète des symptômes radiculaires.

Principaux avantages du PLDD

• Un peu envahissant:La procédure est moins invasive que la chirurgie traditionnelle, ce qui entraîne une récupération plus rapide et moins de complications.
• Cadre ambulatoire:La PLDD peut être réalisée en ambulatoire, réduisant ainsi le besoin d'hospitalisation.
• Taux de réussite élevé:De nombreux patients, y compris celui dans ce cas, ressentent un soulagement significatif de la douleur et une amélioration de leur qualité de vie après la PLDD.

Conclusion

Une hernie discale cervicale accompagnée de douleurs radiculaires peut avoir des conséquences importantes sur la qualité de vie du patient. Dans ce cas, une femme de 41 ans a obtenu un soulagement complet de la douleur après une décompression discale percutanée au laser. Cette procédure mini-invasive offre une alternative sûre et efficace à la chirurgie traditionnelle, avec les avantages supplémentaires d'une récupération plus rapide et de moins de complications. Comme l'illustre ce cas, la décompression discale percutanée au laser est une option prometteuse pour les patients souffrant d'une hernie discale cervicale, offrant un soulagement à long terme de la douleur radiculaire.

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