Nous présentons une étude de cas d'un patient de 69 ans avec une longue histoire de diabète sucré qui s'est présenté avec une gangrène du pied et a nécessité un débridement de la plaie, et éventuellement une amputation. La stabilité hémodynamique du patient et l'absence d'infection systémique ont permis d'envisager une anesthésie générale. Cependant, la gestion de la douleur postopératoire a posé un défi en raison du besoin potentiel d'opioïdes et des risques associés. Pour atténuer ces risques, l'utilisation de blocs nerveux périphériques a été explorée comme approche alternative. Plus précisément, un bloc poplité avec de la ropivacaïne 0.5 % et un bloc triangulaire fémoral pour la couverture du territoire du nerf saphène ont été réalisés, permettant une gestion efficace de la douleur et évitant l'instrumentation des voies respiratoires, l'intubation et la ventilation mécanique. Ce cas met en évidence les avantages potentiels des blocs nerveux pour soulager la douleur de manière prolongée et réduire le besoin d'opioïdes systémiques.

Les patients diabétiques atteints de gangrène du pied nécessitent souvent des interventions chirurgicales telles que le débridement de la plaie et l'amputation. Bien que l'anesthésie générale soit une option réalisable pour la plupart des patients hémodynamiquement stables, la gestion de la douleur postopératoire peut être difficile en raison du besoin inévitable d'opioïdes. Cet article explore l'utilisation des blocs nerveux périphériques comme approche alternative à la gestion de la douleur dans de tels cas, en mettant l'accent sur un patient diabétique présentant une gangrène du pied.

Un patient de 69 ans, mesurant 156 cm, pesant 90 kg, avec une longue histoire de diabète sucré, s'est présenté avec une gangrène du pied et devait subir un débridement de la plaie et une éventuelle amputation. L'état hémodynamique du patient était stable et aucun signe d'infection systémique n'a été observé. Les médicaments pertinents comprenaient l'insuline et l'héparine de bas poids moléculaire, qui avaient été interrompus 48 heures avant l'intervention. L'évaluation des voies respiratoires a indiqué Mallampati Classe 2 (MP 2).

Chez les patients diabétiques atteints de gangrène du pied, la gestion de la douleur postopératoire sans blocs nerveux nécessite souvent l'utilisation d'opioïdes, ce qui comporte des risques inhérents. Cependant, la mise en œuvre de blocs nerveux périphériques standardisés peut fournir une alternative efficace tout en évitant l'instrumentation des voies respiratoires, l'intubation et la ventilation mécanique. En effectuant un bloc poplité avec 20 ml de ropivacaïne à 0.5 % et un bloc triangulaire fémoral pour la couverture du territoire du nerf saphène à l'aide de ropivacaïne à 0.5 %, une gestion complète de la douleur pendant plus de 24 heures a été obtenue. L'ajout d'un anesthésique local à libération lente sur une base compassionnelle peut être véritablement salvateur dans certains cas.

Les blocs nerveux périphériques offrent une approche précieuse de la gestion de la douleur chez les patients diabétiques atteints de gangrène du pied subissant des interventions chirurgicales. En utilisant des blocs nerveux, un soulagement prolongé de la douleur peut être obtenu, réduisant la dépendance aux opioïdes systémiques et atténuant les risques associés. Cette étude de cas met l'accent sur les avantages potentiels des blocs nerveux dans l'amélioration des résultats pour les patients et encourage une exploration plus approfondie de ces techniques.

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