Présentation de cas

Un patient de 45 ans est arrivé aux urgences avec une douleur intense, présentant une déformation du talon droit suite à une chute d'une échelle. L'imagerie radiographique a confirmé la présence d'une fracture calcanéenne. En raison de la nature complexe de la fracture, une intervention chirurgicale a été recommandée.

Techniques de blocage nerveux

La réparation de la fracture du calcanéus a été réalisée sous bloc canal poplité et adducteur.

• Bloc poplité : Un transducteur linéaire haute fréquence a été utilisé pour identifier la gaine du nerf sciatique dans la fosse poplitée. Une aiguille de calibre 22 a été avancée hors du plan sous guidage échographique pour administrer 15 ml de ropivacaïne à 1 % dans la gaine du nerf sciatique entre les nerfs tibial et péronier commun. 

Anatomie échographique inversée pour un bloc poplité avec insertion d'aiguille hors plan. La propagation de l'anesthésique local est représentée en bleu. TN, nerf tibial ; CPN, nerf péronier commun ; PA, artère poplitée ; photovoltaïque ; veine poplitée ; SmM, muscle semi-membraneux ; BFM, muscle biceps fémoral.

• Bloc canal adducteur : Après avoir identifié le nerf saphène dans le canal adducteur, 5 ml de ropivacaïne à 1 % ont été injectés pour gérer la douleur du garrot. Le garrot a été placé juste en dessous du genou pour l’intervention chirurgicale.

Anatomie par ultrasons inversés pour un bloc de canal adducteur avec insertion d'aiguille dans le plan. La propagation de l'anesthésique local est représentée en bleu. SaN, nerf saphène ; FA, artère fémorale ; FV, veine fémorale ; SaM, muscle couturier ; VMM, muscle vaste médial ; ALM, muscle long adducteur ; AMM, muscle grand adducteur.

Résultat pour le patient

La combinaison des blocs des canaux poplité et adducteur a servi d'anesthésie complète et d'analgésie postopératoire chez ce patient. Le patient a signalé une douleur minime dans la période postopératoire immédiate avec un score de douleur de 1-2/10. L’opération elle-même s’est déroulée sans problème, sans aucune complication. La mobilisation postopératoire précoce a été encouragée et a montré de bons progrès.

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