Présentation de cas

Un patient de 67 ans a reçu un diagnostic de sténose sévère de l'artère carotide interne droite. Le patient devait subir une endartériectomie carotidienne pour éliminer la plaque athéroscléreuse. En raison de son âge et de ses antécédents d'accident vasculaire cérébral, il a été décidé de réaliser l'intervention chirurgicale sous anesthésie régionale afin de permettre une surveillance neurologique pendant l'intervention.

Technique du bloc nerveux

Le patient a été placé en décubitus dorsal avec le cou légèrement étendu et tourné vers l’opposé du côté à bloquer. Ensuite, un transducteur à ultrasons linéaire haute fréquence a été positionné pour visualiser le plexus cervical le long du bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien. Sous guidage échographique, une aiguille de 22 mm de calibre 50 a été insérée par approche dans le plan. Après aspiration négative et confirmation du placement correct de l'aiguille, 10 ml de bupivacaïne à 0.25 % ont été injectés progressivement autour du plexus cervical, tout en surveillant les signes d'injection intravasculaire ou intrathécale.

Anatomie par ultrasons inversés pour un bloc du plexus cervical avec insertion d'aiguille dans le plan. La propagation de l'anesthésique local est représentée en bleu. GaN, nerf auriculaire majeur ; SCM, muscle sternocléidomastoïdien ; LCa, muscle long de la tête, LCo, muscle long du col ; MSM, muscle scalène moyen ; LsCa, muscle longissimus de la tête ; LS, muscle élévateur de l'omoplate ; SPL, muscle splénius de la tête ; SECM, muscle semi-épineux de la tête. 

Résultat pour le patient

L'endartériectomie carotidienne a été réalisée avec succès sous le bloc du plexus cervical, le patient restant éveillé et réactif tout au long de l'intervention chirurgicale. Aucun changement neurologique n’a été observé lors du clampage de l’artère carotide, ce qui conforte le bénéfice de la surveillance neurologique rendue possible par l’anesthésie régionale. La douleur postopératoire a été bien gérée et aucune complication n’a été observée.

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