La douleur chronique liée au cancer est une maladie invalidante qui peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie d'un patient. Dans cet article, nous étudierons le cas d'une femme de 55 ans atteinte d'une tumeur maligne du col de l'utérus et de douleurs abdominales et pelviennes sévères. Nous nous concentrerons sur son diagnostic, la gestion de la douleur et l'utilisation d'un bloc neurolytique du plexus hypogastrique supérieur pour soulager sa douleur chronique. Cette procédure offre une approche ciblée pour la gestion de la douleur associée aux tumeurs malignes pelviennes.

Présentation de cas

Une femme de 55 ans a présenté des douleurs abdominales basses et pelviennes persistantes. Elle avait reçu un diagnostic de carcinome épidermoïde non kératinisant modérément différencié du col de l'utérus six mois auparavant. Malgré une chimiothérapie et une radiothérapie intensives, sa douleur s'était intensifiée, devenant un défi important dans son parcours de traitement.

• Diagnostic:Tumeur maligne du col de l'utérus.
• Traitements antérieurs:
  • 5 séances de chimiothérapie
  • 20 séances de radiothérapie

Caractéristiques de la douleur

• Type:Grave, constante, avec des épisodes de coups de feu, de coups de couteau et de sensations de pression.
• Lieu:Bas-ventre et bassin.
• intensité:La douleur initiale a été évaluée à 7-8/10 sur l’échelle d’évaluation numérique (NRS), avec des pics atteignant 10/10 lors des épisodes de douleur atroce.
• Durée:Des épisodes durant plusieurs secondes se produisaient plusieurs fois par jour, affectant gravement sa qualité de vie.

Répartition de la douleur.

Gestion actuelle de la douleur

La douleur du patient était gérée avec une approche multimodale, comprenant :

• La gabapentine: 600 mg par voie orale toutes les huit heures.
• La duloxétine:60 mg par voie orale une fois par jour.
• La méthadone: 5 mg par voie orale toutes les huit heures.
• paracétamol: 1000 mg par voie orale toutes les huit heures.

Malgré ce régime, sa douleur restait difficile à contrôler, en particulier les épisodes de percée, qui ne répondaient pas aux analgésiques conventionnels.

Examen physique et imagerie

• Examen physique:Une sensibilité profonde a été constatée dans la partie inférieure de l'abdomen avec organomégalie. L'examen neurologique des jambes était normal.
• Résultats IRM:A montré une grande masse dans le col utérin inférieur et le vagin supérieur, avec des masses supplémentaires identifiées dans les régions iliaques, para-aortiques et annexielles, compatibles avec une propagation métastatique.

Diagnostic

Le patient a été diagnostiqué avec douleurs chroniques abdominales basses et pelviennes liées au cancer en raison de la malignité. La douleur était liée à l'invasion tumorale et à la compression des structures pelviennes environnantes.

Traitement : Bloc neurolytique du plexus hypogastrique supérieur

Compte tenu de l’insuffisance du contrôle pharmacologique de la douleur, la décision a été prise de procéder à une Bloc neurolytique du plexus hypogastrique supérieur, une procédure connue pour son efficacité dans la gestion des douleurs pelviennes liées aux tumeurs malignes.

Les indications 

Cette procédure est indiquée chez les patients présentant :

• Douleur pelvienne chronique due au cancer, en particulier dans les cas de tumeurs malignes du col de l’utérus, des ovaires ou colorectales.
• Douleur réfractaire au traitement médical, comme dans le cas de ce patient, où les traitements conventionnels n'ont pas réussi à apporter un soulagement adéquat.

Procédure

1. Le Monitoring:
   • La fréquence cardiaque, la pression artérielle et la saturation en oxygène du patient sont surveillées tout au long de la procédure.
2. Prémédication:
   • Midazolam: 0.1 mg/kg IV pour procurer une sédation légère.
   • Le fentanyl: 1 µg/kg IV pour gérer tout inconfort.
   • Céphazoline: 2 g IV pour la prophylaxie antimicrobienne afin de réduire le risque d'infection.
3. Positionnement du patient:
   • Le patient est placé en position couchée avec un oreiller sous l’abdomen pour permettre un accès approprié à la partie inférieure de la colonne vertébrale.
4. Guidage fluoroscopique:
   • La fluoroscopie permet d'identifier l'espace interdiscal L5-S1. Le fluoroscope est incliné en oblique (15°-25°) pour une meilleure visualisation de l'espace interdiscal.
5. Insertion d'aiguille:

• • A Aiguille rachidienne Quincke de calibre 22, 150 mm est introduit 5 à 7 cm latéralement par rapport à la ligne médiane à l'aide d'une technique coaxiale (vision en tunnel).
  • L'aiguille est avancée dans l'espace discal et une solution saline est injectée pour confirmer la perte de résistance, garantissant ainsi la bonne position.

Introduction par vision tunnel (coaxiale) de l'aiguille rachidienne Quincke de calibre 22 et 150 mm latéralement à la face inférieure de l'articulation facettaire, à environ 5 à 7 cm latéralement de la ligne médiane.

          6. Colorant de contraste:

• • 3 ml de produit de contraste sont injectés pour confirmer le bon placement de la pointe de l'aiguille dans l'espace prévertébral sous vue fluoroscopique directe.

Répartition du contraste sous fluoroscopie directe (vue latérale), confirmant la position adéquate de la pointe de l'aiguille dans l'espace prévertébral, à l'extérieur du disque L5-S1.

        7. Injection d'agent neurolytique:

• • 10 mL de phénol aqueux à 6 % sont injectés, suivis de 1 mL de solution saline stérile pour assurer une bonne distribution de l'agent neurolytique.

Résultat pour le patient

Résultats post-intervention immédiats

• Dans l’heure qui a suivi l’intervention, la douleur initiale du patient a diminué de manière significative, passant de NRS 7-8 à NRS 4.
• La fréquence et l’intensité des épisodes de douleur atroces ont diminué de 50 %, offrant un soulagement significatif.

Suivi de deux semaines

• Le patient a signalé un niveau de douleur de base stable de NRS 4.
• Les épisodes de percée ont encore diminué, améliorant son fonctionnement quotidien et sa qualité de vie.

Conclusion

La douleur pelvienne liée au cancer est une pathologie complexe et difficile à gérer. Dans ce cas, une femme de 55 ans atteinte d’un cancer du col de l’utérus a ressenti un soulagement significatif de la douleur après un bloc neurolytique du plexus hypogastrique supérieur. Cette procédure offre une option efficace pour les patients dont la douleur ne répond pas aux médicaments. Avec une technique et une surveillance appropriées, le bloc du plexus hypogastrique supérieur peut améliorer la qualité de vie des patients souffrant de douleurs pelviennes liées au cancer.

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