Présentation de cas

Un patient de 80 ans ayant des antécédents de sténose aortique critique et une ordonnance DNR documentée a été présenté à la salle d'opération. Le patient avait des antécédents d’épisodes récurrents d’insuffisance cardiaque congestive et a été décrit comme « marchant sur une ligne mince ». L'intervention chirurgicale principale était la réparation d'une plaie ouverte au niveau du coude à l'aide d'un lambeau libre de l'avant-bras ipsilatéral. De plus, une greffe de peau a été prélevée sur la cuisse antérolatérale.

Techniques de blocage nerveux

• Bloc costo-claviculaire du plexus brachial : Sous guidage échographique, le plexus brachial a été visualisé dans l'espace costoclaviculaire. 15 mL de ropivacaïne à 0.5 % ont été injectés après avoir confirmé la bonne position de l’aiguille. Un cathéter a été placé pour une perfusion continue afin d'assurer une analgésie soutenue et une meilleure longévité de perfusion du greffon en période postopératoire.

Bloc du plexus brachial costoclaviculaire ; Anatomie par ultrasons inversés avec insertion d’aiguille dans le plan et propagation de l’anesthésique local (bleu). AA, artère axillaire ; AV, veine axillaire ; LC, cordon latéral ; MC, cordon médial ; PC, cordon postérieur ; R2, deuxième côte.

• Nerf cutané fémoral latéral et blocs du nerf fémoral : Les blocs ont été réalisés pour anesthésier la cuisse antérolatérale, où la greffe de peau a été prélevée. Grâce au guidage échographique, le nerf cutané fémoral latéral et le nerf fémoral ont été identifiés et 5 ml de bupivacaïne à 0.25 % ont été injectés autour de chaque nerf. 

Bloc nerveux cutané fémoral latéral ; Anatomie par ultrasons inversés avec insertion d’aiguille dans le plan et propagation de l’anesthésique local (bleu). LFCN, nerf cutané fémoral latéral.

bloc nerveux fémoral ; Anatomie échographique inversée avec insertion de l'aiguille dans le plan et propagation de l'anesthésique local (bleu). FA, artère fémorale ; FV, veine fémorale ; FN, nerf fémoral ; GnFN, nerf génito-fémoral ; LFCN, nerf cutané fémoral latéral.

Résultat pour le patient

L'opération s'est déroulée sans complications ni incidents. Les blocs fournissaient une anesthésie adéquate pour la procédure, éliminant ainsi le besoin d’agents anesthésiques supplémentaires. La greffe du site de la plaie a réussi. Le patient a pu contrôler efficacement sa douleur pendant et après l'opération grâce aux blocs nerveux et à la perfusion continue à travers le cathéter.

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