Étude anatomique du blocage du canal obturateur : aperçu d'une technique précise pour le blocage du nerf obturateur - NYSORA

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Étude anatomique du bloc du canal obturateur : aperçu d'une technique précise pour le bloc du nerf obturateur

7 janvier 2025

Le nerf obturateur (ON) Le nerf obturateur joue un rôle essentiel dans l'innervation des muscles adducteurs et contribue à l'innervation des articulations de la hanche et du genou. Compte tenu de son rôle dans les procédures nécessitant une anesthésie de la hanche et du genou, le nerf obturateur est devenu une cible pour les blocs nerveux. Cependant, l'anatomie du nerf obturateur et les variations de sa ramification peuvent compliquer ce bloc. Les méthodes traditionnelles de blocage du nerf obturateur ont montré des niveaux de succès variables en raison de ces complexités anatomiques. Une étude anatomique récente a examiné une approche guidée par échographie ciblant la sortie du canal obturateur, visant à clarifier les repères anatomiques et la distribution de la solution pour améliorer la précision et l'efficacité du bloc du canal obturateur (BCO).

Objectif et méthodes de l'étude

Cette étude anatomique visait à évaluer la distribution et l'efficacité d'un OCB guidé par échographie à la sortie du canal obturateur. L'étude a utilisé 10 cadavres pour générer 20 échantillons d'hémipelvis. Les références échographiques ont permis d'identifier des repères clés comme le canal obturateur, la branche ilio-pubienne, le pectiné et les muscles obturateurs externes, ainsi que la membrane obturatrice.

  • Technique d'injection : Un transducteur convexe à basse fréquence a d’abord identifié la zone, puis un transducteur linéaire à haute fréquence a été utilisé pour guider l’injection de colorant bleu de méthylène à la sortie du canal obturateur.
  • Dissection et évaluation : Des dissections ont suivi les injections pour évaluer la distribution du colorant dans les branches du nerf obturateur, en particulier le tronc commun, la branche antérieure et la branche postérieure.

Principales conclusions

L’étude a révélé une distribution uniforme du colorant sur les branches clés du nerf obturateur, suggérant que la technique OCB guidée par ultrasons fournit une couverture précise du nerf et de ses branches.

  • Répartition des colorants : Le colorant bleu de méthylène a coloré le tronc commun et la branche antérieure du nerf obturateur dans tous les échantillons (100 %) et la branche postérieure dans 80 % des cas. Cela indique que la technique guidée par échographie a permis une couverture complète du nerf obturateur à la sortie du canal.
  • Coloration intrapelvienne : La diffusion intrapelvienne du colorant a été observée dans 65 % des échantillons, ce qui suggère une propagation efficace de la solution depuis le site d'injection à travers le canal obturateur et dans le bassin.
  • Repères anatomiques : Le ramus ilio-pubien et la membrane obturatrice se sont révélés être des repères cruciaux, permettant une localisation précise du nerf et un placement de l'injection.

Pour aller plus loin

L’étude a conclu qu’une approche guidée par ultrasons Le ciblage de la sortie du canal obturateur constitue une méthode fiable pour le blocage du nerf obturateur, offrant des taux de couverture élevés des branches nerveuses. En utilisant des repères anatomiques clairs, cette technique permet une reproductibilité en milieu clinique, réduisant le risque de manquer les branches nerveuses, ce qui pourrait autrement entraîner une anesthésie incomplète.

La recherche future

Des études supplémentaires sont nécessaires pour confirmer l'efficacité clinique et la sécurité de cette technique. De futurs essais cliniques pourraient explorer les volumes d'injection optimaux, les approches par aiguille et les variations anatomiques pour affiner la méthode, améliorant ainsi les pratiques d'anesthésie pour les interventions de la hanche et du genou nécessitant une relaxation complète des muscles adducteurs.

Pour plus d'informations, reportez-vous à l'article complet dans RAPM.

Labandeyra H, Goffin P, Riera R, Vallejo A, Prats-Galino A, Sala-Blanch X. Bloc canal obturateur : une étude anatomique. Reg Anesth Douleur Med. Publié en ligne le 2 novembre 2024.

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