
Évaluation des blocs TAP pour la chirurgie mini-invasive du côlon : aperçu de la supériorité et de la non-infériorité
Les protocoles de récupération améliorée après chirurgie (ERAS) sont la référence absolue pour les chirurgies colorectales, privilégiant une gestion efficace de la douleur pour minimiser l'utilisation d'opioïdes et les complications. Bloc du plan transverse de l'abdomen (TAP) Le bloc TAP est largement utilisé, mais sa pertinence clinique dans la chirurgie mini-invasive du côlon reste controversée. Un essai contrôlé randomisé multicentrique à trois volets a évalué l'efficacité des blocs TAP guidés par échographie (US-TAP) et assistés par laparoscopie (L-TAP) par rapport au placebo, avec pour objectif secondaire d'évaluer si le L-TAP n'est pas inférieur à l'US-TAP.
Objectif et méthodes de l'étude
L'objectif principal était de comparer la consommation d'équivalent morphine dans les 24 heures suivant l'opération dans trois groupes : US-TAP, L-TAP et placebo. Les objectifs secondaires comprenaient la qualité de la récupération et les scores de douleur postopératoire.
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- participants: L'essai a porté sur 340 patients subissant une chirurgie du côlon mini-invasive, randomisés dans les groupes US-TAP (127), L-TAP (127) et placebo (86).
- Techniques de blocage :
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- TAP des États-Unis : Administré en préopératoire par voie postérieure, avec 20 ml de ropivacaïne à 0.2 % par côté injectés sous guidage échographique.
- Appuyez sur L : Administré en peropératoire par une approche sous-costale double laparoscopique, avec 40 ml de ropivacaïne à 0.2 % par voie bilatérale.
- L’aveuglement a été maintenu pour les cliniciens et les patients afin de garantir une évaluation objective des résultats.
Principales conclusions
Les résultats ont mis en évidence des différences nuancées entre les techniques de blocage et le placebo :
- Utilisation de la morphine :
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- Le L-TAP a démontré une supériorité sur le placebo, réduisant la consommation de morphine de 5.9 mg en moyenne (p = 0.01).
- L'US-TAP ne différait pas significativement du placebo (- 1.4 mg ; p = 0.55).
- Le L-TAP n’était pas inférieur à l’US-TAP, avec une réduction de 4.5 mg (IC : – 10.0 à 1.1).
- Qualité de la récupération : Aucune différence significative n’a été observée dans les scores de récupération rapportés par les patients entre les groupes.
- Résultats secondaires : Les taux de nausées et de vomissements postopératoires, la capacité de mobilisation et la durée du séjour en unité de soins post-anesthésie (USPA) étaient similaires dans tous les groupes.
Pour aller plus loin
Le bloc L-TAP a démontré des bénéfices modestes, surpassant le placebo et se révélant non inférieur à l'US-TAP dans la réduction de la consommation de morphine dans les 24 premières heures. Cependant, la réduction observée n'a pas atteint le seuil cliniquement significatif prédéfini de 10 mg. L'US-TAP n'a offert aucun avantage significatif par rapport au placebo. Ces résultats suggèrent que même si le L-TAP offre un certain bénéfice analgésique, aucun des deux types de bloc ne devrait être la norme pour les chirurgies du côlon mini-invasives dans le cadre des protocoles ERAS.
La recherche future
Les études futures devraient explorer le rôle des blocs TAP comme analgésiques de secours ou dans les procédures avec des niveaux de douleur postopératoire plus élevés. L'étude du timing optimal des blocs, des techniques et des volumes d'anesthésie locale pourrait affiner davantage leur utilité.
Pour plus d'informations, reportez-vous à l'article complet dans RAPM.
Salmonsen CB, Lange KHW, Kleif J, et al. Bloc transversal de l'abdomen en chirurgie du côlon mini-invasive : essai clinique multicentrique contrôlé randomisé à trois bras de supériorité et de non-infériorité. Reg Anesth Pain Med. Publié en ligne le 14 novembre 2024.
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