Aujourd'hui, nous parlons de stimulation nerveuse en conjonction avec des blocs nerveux guidés par ultrasons - un sujet controversé par certains qui, selon nous, mérite une attention bien méritée. Oui, nous savons tous que certains experts s'opposent avec véhémence à cette pratique, affirmant un manque de preuves. Et l'utilisation d'un stimulateur nerveux peut être un problème : le stimulateur nerveux doit être connecté, les piles doivent être remplacées, le courant doit être composé, l'appareil doit être calibré, la stimulation nerveuse doit être interprétée, etc. Cependant, les tracas liés à l'utilisation de côté , nous préconisons fortement une perspective plus large pour la sécurité et l'amélioration des procédures de bloc nerveux. Explorons pourquoi.
Pourquoi les stimulateurs nerveux ?
Dans un monde idéal, nous pourrions compter uniquement sur les ultrasons pour un guidage parfait de l'aiguille pendant les blocs nerveux. Pourtant, nous savons que la réalité peut être loin d'être idéale. La qualité de l'image, l'interprétation de l'opérateur et d'autres variables peuvent entraîner des inexactitudes. Nous considérons les stimulateurs nerveux comme des capteurs supplémentaires - des systèmes d'alerte si vous voulez, un peu comme ceux d'un avion ou d'une voiture - qui avertissent l'opérateur des dangers potentiels. Alors que l'échographie nous dit ce que nous « voyons », le stimulateur nerveux nous dit ce que nous pourrions « manquer ». C'est une couche de sécurité supplémentaire pour s'assurer que nous ne nous aventurons pas trop près du nerf.
Au-delà de la subjectivité : un plaidoyer pour des normes objectives
Voici un autre angle à considérer. Les sociétés ne parviennent pas actuellement à un consensus sur les normes régionales d'anesthésie. Ce débat bloque le développement de notre spécialité. Bien que tous les praticiens ne soient pas des conducteurs de voiture professionnels, nous avons tous besoin des bons outils pour la sécurité.
Pensez à l'oxymétrie de pouls, par exemple. Adopté en 1989 comme moniteur ASA standard pendant l'administration de l'anesthésie, malgré l'absence de preuves claires de son impact sur la sécurité des patients, il a révolutionné la pratique de l'anesthésie. Cela nous a éloignés des observations subjectives vers des données objectives, mesurables et communicables.{1}
De la même manière, les stimulateurs nerveux peuvent fournir des preuves objectives aux praticiens lors des procédures de bloc nerveux, améliorant à la fois la sécurité du patient et la protection contre les responsabilités légales. Et juste pour mémoire, la recherche de NYSORA a révolutionné la technologie de stimulation nerveuse en 2003 où nous avons publié l'incohérence dans les normes de fabrication des stimulateurs nerveux et établi les caractéristiques idéales des stimulateurs nerveux utilisés dans les blocs nerveux périphériques, donc si vous êtes intéressé - c'est la meilleure lecture sur ce sujet {2}
Un filet de sécurité dans les scénarios médico-légaux
D'un point de vue médico-légal, les stimulateurs nerveux peuvent offrir des données objectives vitales. Une réponse motrice absente tout au long d'une procédure de bloc nerveux indique que le contact aiguille-nerf ou le placement de l'aiguille intraneurale était peu probable. Bien que ce ne soit pas une garantie à 100%, cela renforce l'affirmation selon laquelle le praticien a fait de son mieux pour prévenir les lésions nerveuses. Une documentation qui indique clairement "NON" pour la réponse du stimulateur nerveux, est une documentation objective, largement indépendante de l'interprétation des observateurs, car elle est binaire, "OUI" ou "NON".
L'ajout de la surveillance de la pression d'injection au mélange, enregistrant que la pression d'injection n'a jamais dépassé 20 psi, renforce encore le cas du praticien dans toute procédure judiciaire potentielle. {3}
Pour en savoir plus sur la triple surveillance pendant les blocs nerveux, consultez NYSORA's Recueil d'anesthésie régionale.
Comment utiliser le stimulateur nerveux avec des blocs nerveux guidés par ultrasons
Le jeu a changé. Avec l'échographie, nous ne recherchons plus cette réponse motrice pour trouver le nerf. L'échographie fait déjà ce travail. Au lieu de cela, nous utilisons le stimulateur nerveux comme filet de sécurité. Voici comment cela fonctionne:
1️⃣ Réglez votre stimulateur nerveux sur 0.5 mA (0.1 msec) et laissez faire.
2️⃣ Utilisez les ultrasons pour guider votre aiguille au bon endroit pour l'injection. Pas de réponse motrice ? Parfait. C'est ce que tu veux. Allez-y et injectez votre anesthésique local. 💉
3️⃣ Mais que se passe-t-il si vous obtenez une réponse motrice distale ? Cela signifie que votre aiguille pourrait être trop proche du nerf, ou même sur ou à l'intérieur de celui-ci. Pas une situation idéale.
4️⃣ Alors tu fais quoi ? Vous tirez un peu l'aiguille vers l'arrière jusqu'à ce que la réponse motrice disparaisse. Cela garantit que votre aiguille est à une distance de sécurité du nerf avant de procéder à l'injection.
N'oubliez pas que l'objectif ici est la sécurité, pas la localisation. En intégrant un stimulateur nerveux à vos blocs nerveux guidés par ultrasons, vous ajoutez une couche supplémentaire de sécurité à votre procédure. Il s'agit de garder les blocs nerveux sains et saufs ! {4, 5}
Conclusion
Des complications nerveuses peuvent survenir malgré tous nos efforts, mais l'utilisation d'outils comme les stimulateurs nerveux et les moniteurs de pression d'injection peut nous assurer que nous avons fait tout notre possible pour prévenir les lésions nerveuses. Cliquez sur le lien ci-dessous pour la vidéo sur la chaîne YouTube de NYSORA, où nous expliquons pourquoi et comment vous devriez utiliser des stimulateurs nerveux pour une couche supplémentaire de sécurité dans les blocs nerveux et une documentation médico-légale à toute épreuve.
Jusque-là, rappelez-vous - pratiquez en toute sécurité, pratiquez intelligemment et n'arrêtez jamais d'apprendre. Et si vous voulez améliorer votre jeu d'anesthésie régionale, vous devez avoir le Compendium d'anesthésie régionale de NYSORA. Ce guide puissant regorge d'animations, d'illustrations perspicaces et de vidéos cliniques réelles, prêtes à transformer votre compréhension de l'anesthésie régionale.
Rendez-vous sur Recueil d'anesthésie régionale et plongez dans une expérience d'apprentissage inégalée ! Votre équipe NYSORA.
Bibliographie
- Eichhorn JH. Prévention des accidents d'anesthésie peropératoire et des blessures graves associées grâce à la surveillance de la sécurité. Anesthésiologie. 1989 avril;70(4):572-7.
- Hadzic A, Vloka J, Hadzic N, Thys DM, Santos AC. Les stimulateurs nerveux utilisés pour les blocs nerveux périphériques varient dans leurs caractéristiques électriques. Anesthésiologie. 2003;98(4):969-974.
- Gadsden JC, Choi JJ, Lin E, Robinson A. La pression d'injection d'ouverture détecte systématiquement le contact aiguille-nerf pendant le bloc du plexus brachial interscalène guidé par échographie. Anesthésiologie. 2014;120(5):1246-1253.
- Tsai TP, Vuckovic I, Dilberovic F, et al : l'intensité du courant de stimulation peut ne pas être un indicateur fiable du placement de l'aiguille intraneurale. Reg Anesth Pain Med 2008;33:207–210.
- Chan VWS, Brull R, McCartney CJL, Xu D, Abbas S, Shannon P. Une étude échographique et histologique de l'injection intraneurale et de la stimulation électrique chez les porcs. Anesthésie & Analgésie. 2007;104(5).
