L'anatomie du canal de l'adducteur et son rôle dans le régime analgésique multimodal pour l'arthroplastie du genou est un sujet fréquemment abordé lors des ateliers NYSORA. Voici quelques réponses aux questions concernant le meilleur site d'injection et l'identification des limites anatomiques entre le triangle fémoral et le canal adducteur.

Trois techniques apparentées mais différentes sont les « blocs sous-sartoriels » : le bloc du nerf saphène sous-sartorial, le bloc du canal adducteur et le bloc du triangle fémoral.

• La bloc du nerf saphène sous-sartorial (SSNB) vise à anesthésier la face médiale de la jambe, de la cheville et du médio-pied. Il est couramment pratiqué en complément du bloc du nerf sciatique pour la chirurgie de la jambe inférieure. 
• La bloc canal adducteur (ACB) est similaire au bloc du nerf saphène sous-sartoriel, car l'injection se produit dans le même espace anatomique. La différence est que dans le bloc du canal adducteur, de plus grands volumes d'anesthésique local sont utilisés. L'ACB a été introduit comme alternative au bloc nerveux fémoral pour éviter la parésie du quadriceps après une chirurgie du genou. 
• La bloc triangulaire fémoral (FTB) consiste en une injection de l'anesthésique local en amont du canal adducteur. Le but est d'anesthésier des branches terminales supplémentaires du nerf fémoral pour une meilleure analgésie après chirurgie du genou. L'inconvénient est une plus grande faiblesse motrice du muscle quadriceps. 

Bien que l'efficacité antalgique de la technique du canal adducteur soit bien documentée, le niveau d'injection idéal reste un sujet de débat parmi les praticiens. Des études anatomiques indiquent que le canal adducteur, en plus du nerf saphène, contient également le nerf cutané fémoral médial, des branches du nerf au vaste médial et des branches articulaires du nerf obturateur. Ces branches nerveuses supplémentaires contribuent à l'innervation de la face antéro-médiale du genou. 

Il y a deux facteurs importants à considérer lors de l'exécution de ce bloc : 

1) Niveau d'injection (proximal ou distal) 

2) Le volume d'anesthésique local 

Si le bloc est réalisé en proximal (triangle fémoral) ou avec un grand volume d'anesthésique local, la propagation en proximal atteindra plus de branches du nerf fémoral, entraînant une meilleure analgésie, mais une plus grande faiblesse du quadriceps. Une injection du canal adducteur épargne la force du muscle quadriceps. Cependant, il confère également une analgésie plus limitée. 

Identifier le canal adducteur en 3 ÉTAPES

1. Placer le transducteur transversalement sur la partie médiale de la jambe proximale et identifier l'artère et la veine fémorales. 
2. Faites glisser le transducteur vers l'arrière pour visualiser la frontière du muscle couturier et du muscle long adducteur. 
3. Faites glisser le transducteur de manière proximale-distale pour identifier le point où le bord médial du muscle sartorius rencontre le bord médial du muscle long adducteur, comme illustré dans la vidéo ci-dessous. Cette bordure en forme de triangle est la limite entre le sommet du triangle fémoral et l'extrémité proximale du canal adducteur. 

CONSEIL : Une injection proximale à ce point (3) se fera dans le triangle fémoral, tandis qu'une injection distale se fera dans le canal adducteur.