Injection intravasculaire : un conseil à connaître !

Les rapports disponibles suggèrent que le guidage échographique peut réduire mais pas éliminer les complications lors des blocs nerveux, tels que les injections intraneurales ou intravasculaires. Des injections intravasculaires accidentelles d'anesthésique local pendant les blocs nerveux peuvent toujours se produire, comme ce fut le cas dans ce rapport de toxicité systémique de l'anesthésique local (LAST) pendant un bloc du plexus brachial sous-claviculaire. Il est à noter que l'injection intravasculaire s'est produite malgré l'utilisation du guidage échographique et le fait que l'aspiration de sang était négative.

Certains cliniciens ajoutent l'épinéphrine comme marqueur vasculaire pour réduire le risque d'injections intravasculaires pendant l'anesthésie régionale, bien que l'utilité de l'épinéphrine pour cette indication ait été contestée. Idéalement, une injection intraveineuse d'anesthésique local contenant de l'épinéphrine entraînera une tachycardie et une augmentation de la pression artérielle. Si les injections sont administrées par petits incréments tout en aspirant et en évaluant les signes vitaux par intermittence, il peut être possible de détecter une injection intravasculaire AVANT l'administration de la totalité de la dose prévue d'AL.

Cependant, lors de la réalisation de blocs nerveux, l'opérateur est souvent occupé à surveiller l'écran échographique, le patient et les signes vitaux, oubliant de vérifier la présence de sang sur l'embout de l'embase de l'aiguille, alors que c'est exactement là où la première indication d'un le placement de l'aiguille intravasculaire peut être détecté. En même temps, l'aidant s'attend à voir le sang dans la seringue, ce qui n'arrive jamais. À moins que la personne aidante n'observe le tube d'injection au niveau de l'embase de l'aiguille, elle peut facilement manquer un placement d'aiguille intravasculaire.
L'un des points d'enseignement importants dans l'éducation de NYSORA sur l'anesthésie régionale et la médecine de la douleur est de tenir l'aiguille de manière à ce que le moyeu du tube d'injection puisse être vu à tout moment. L'opérateur doit faire attention chaque fois qu'il ordonne d'effectuer l'aspiration que le moyeu de l'aiguille est dégagé.

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