Pourquoi un bloc paravertébral guidé par les États-Unis est-il difficile ?
Dans cette newsletter et dans la vidéo sur NYSORA chaine YouTube, nous proposons une technique de bloc paravertébral échoguidée. Assurez-vous de tester le Compendium d'anesthésie régionale de NYSORA pour la vidéo complète et la description du bloc paravertébral. Le bloc paravertébral est le technique analgésique la plus efficace chez les patients subissant une chirurgie mammaire, une thoracotomie, des procédures impliquant la paroi thoracique et abdominale supérieure. Les blocs paravertébraux et intercostaux sont également très utiles chez les patients atteints de névralgie du zona. Conceptuellement, la technique est relativement simple et consiste en une injection d'anesthésique local dans l'espace paravertébral où les nerfs rachidiens sortent du foramen intervertébral.
Une image montrant le placement de l'aiguille dans l'endroit paravertébral où se produisent les blocages des nerfs rachidiens. Extrait du Compendium d'anesthésie régionale de NYSORA.
Nous recommandons d'effectuer une injection au niveau de l'incision ou de la source de la douleur, et deux niveaux au-dessus et deux niveaux en dessous. En règle générale, 4 à 5 ml d'anesthésique local sont injectés pour chaque niveau, ce qui entraîne une propagation dans l'espace paravertébral, les espaces intercostaux et souvent par voie épidurale.
Répartition de 10 mL d'anesthésique local dans l'espace paravertébral, l'espace péridural et l'espace intercostal après injection à un seul niveau paravertébral thoracique.
Le guidage échographique permet d'identifier l'espace paravertébral avec plus de précision que la technique basée sur les repères. Le guidage échographique permet également de surveiller le placement de l'aiguille et la propagation de l'anesthésique local. Cependant, il convient de noter que le PVB guidé par ultrasons est l'une des techniques les plus difficiles qui nécessite un haut degré de compétence en raison de la proximité de structures très vulnérables et de la profondeur de l'espace paravertébral.
Anatomie de l'espace paravertébral et forme de l'espace paravertébral (triangle).
Notre recommandation est d'utiliser soit une technique assistée par ultrasons, soit des techniques hors plan guidées par ultrasons comme étant les plus sûres. Dans les deux techniques, il est conseillé que l'opérateur utilise une aiguille avec des marques de profondeur, de sorte que cette profondeur d'insertion de l'aiguille soit toujours contrôlée objectivement, quelle que soit la qualité de l'image échographique.
La technique de bock paravertébral guidé par ultrasons utilisant une approche hors du plan comme présenté dans la vidéo.
