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Bloc axillaire du plexus brachial : technique
Emplacement du transducteur
- Placez le transducteur dans une orientation transversale au-dessus de l'intersection de l'insertion du muscle grand pectoral et du biceps. Ne placez pas le transducteur trop haut dans la fosse axillaire.
Balayage
- Identifiez l'artère axillaire, à environ 1-3 cm de la surface de la peau.
- Pré-scan avec mouvements proximaux-distaux ajustant l'image échographique pour identifier les structures d'intérêt :
- L'artère axillaire (AA)
- Le tendon conjoint
- La gaine neurovasculaire contenant les nerfs médian (MN), ulnaire (UN) et radial (RN).
- Les muscles et le nerf musculo-cutané (McN).
Fig. AA, artère axillaire ; AV, veine axillaire ; V, veine ; McN, nerf musculo-cutané ; MN, nerf médian ; ONU, Nerf cubital ; RN, nerf radial ; MbCN, Nerf cutané brachial médial.
Insertion d'aiguille
- Insérez l'aiguille dans le plan de latéral à médial vers la face postérieure de l'AA :
- Déposez d'abord l'anesthésique local sous l'AA (8 mL). Cela diminue le déplacement et le réarrangement des structures anatomiques.
- Ensuite, redirigez l'aiguille et injectez 8 ml supplémentaires au-dessus de l'AA.
- Enfin, effectuez une injection séparée pour bloquer le McN (4 ml).
Fig. AA, artère axillaire ; AV, veine axillaire ; V, veine ; McN, nerf musculo-cutané ; MN, nerf médian ; ONU, Nerf cubital ; RN, nerf radial ; MbCN, Nerf cutané brachial médial.
Selon la disposition des nerfs autour de l'AA et la propagation de l'anesthésique local après l'injection initiale, le bloc peut être réalisé avec un à quatre injections séparées.
Approche alternative d'insertion de l'aiguille
- Insérez l'aiguille dans le plan entre l'AA et le MN et injectez 8 ml d'anesthésique local. S'il n'y a pas de veines sur le trajet, avancer davantage l'aiguille pour injecter 8 ml supplémentaires d'anesthésique local. Ces injections doivent se propager en forme de U autour de l'AA couvrant les MN, UN et RN.
- Retirer l'aiguille pour compléter le bloc du McN séparément (4 ml).
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